中藥內服加夏茹和胃膏神闕穴貼敷治療妊娠惡阻肝胃不和證的療效觀察

林麗娜 李淑萍 袁杰 徐舒

摘要：目的 觀察中藥內服加夏茹和胃膏神闕穴貼敷治療妊娠惡阻肝胃不和證的臨床療效。方法 將60例妊娠惡阻肝胃不和證患者隨機分為2組，每組30例。對照組采用靜脈輸液、抑肝和胃、降逆止嘔中藥內服、起居飲食調護，觀察組在對照組治療的基礎上加用夏茹和胃膏神闕穴貼敷。觀察2組妊娠惡阻臨床癥狀的改善情況，并評價其安全性。結果 （1）觀察組總有效率為93.3%，顯著優于對照組的73.4%（P<0.01）;（2）觀察組嘔吐癥狀消失所需時間顯著少于對照組（P<0.01）;（3）治療過程中，2組均無明顯不良反應情況發生。結論 夏茹和胃膏神闕穴貼敷可顯著提高妊娠惡阻的臨床療效，聯合靜脈輸液、中藥內服、起居飲食護理可達到最佳治療效果。

關鍵詞：貼敷;妊娠惡阻;肝胃不和

中圖分類號：R714.24+1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）07-0049-02

妊娠早期階段表現為明顯的厭食，惡心、嘔吐，或食即吐等癥狀稱作“妊娠惡阻”。又稱“妊娠嘔吐”、 “阻病” 、“子病”、“病兒”等。是妊娠早期最常見的病癥之一[1]。屬西醫學“妊娠劇吐”范疇。本病的主要病機是沖氣上逆，胃失和降，常見病因是肝胃不和，脾胃虛弱，若病情漸進，可發展為氣陰兩虛的重癥。目前西醫治療以補液、糾正電解質紊亂、補充維生素為主，但有部分病人仍呈現出較差的療效。當前，本院通過應用降逆止嘔、抑肝和胃之中藥口服配合夏茹和胃膏神闕穴貼敷、并通過靜脈輸送體液等對妊娠惡阻進行治療，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2013年1月—2016年8月期間常州市中醫醫院婦科門診及病區治療的妊娠惡阻肝胃不和證患者，共60例，隨機分為2組，每組30例。2組一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫學診斷標準 參照《婦產科學》[2]內闡述的關于“妊娠劇吐”所制定的診斷標準，具體如下：妊娠早期≤16周，妊娠劇吐表示頻繁出現惡心嘔吐癥狀，且伴有電解質異常、嚴重的消瘦脫水、肝腎障礙及酸中酸等癥狀。

1.2.2 中醫學診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于妊娠惡阻的診斷標準：孕后出現惡心嘔吐，甚至食入即吐，或嘔吐苦水（膽汁），或挾血絲，或便秘。嚴重者可出現黃疸、尿閉、神志模糊、譫妄、昏迷。其中肝胃不和的主要癥候為：嘔吐酸水或苦水，胸滿脅痛，噯氣嘆息，頭脹而暈，煩渴口苦，舌淡紅，苔微黃，脈弦滑。

1.3 納入標準 與上述中醫學與西醫學制定的診斷標準相符，年齡處于20～40歲范圍內，宮內妊娠，尿酮體+～++++的女性患者納入本研究。

1.4 排除標準 ①葡萄胎引起的劇吐者;②病例伴有腦血管、心血管、造血系統、肝功能及腎功能等惡性原發性病變，伴有精神病;③病人年齡<20歲或>40歲，體質過敏或者僅對本研究選擇的藥物過敏;④與納入標準不符，不遵醫服藥，不能對療效進行判斷;缺失某部分臨床資料無法評估療效及安全性程度。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用抑肝和胃、降逆止嘔中藥口服（組方：蘇葉9 g，黃連3 g，陳皮6 g，姜半夏6 g，姜竹茹9 g，炒白芍10 g，佛手片10 g，每天1劑，水煎后溫服150 mL）、采用靜脈補液（給予適量維C、維B6、酸中毒時補充碳酸氫鈉，低鉀時補鉀等），并結合起居飲食調護，7 d為1療程。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用夏茹和胃膏神闕穴貼敷。（夏茹和胃膏組成：免煎劑半夏5 g，竹茹5 g以醋調為膏狀，取0.8 cm×0.8 cm，藥墊厚0.3 cm，早晚各1次，敷于神闕穴，以紙膠布固定）。

1.6 觀察指標 了解病人治療后其尿酮體、相關臨床癥狀的緩解狀況，分析比較不同組別的療效是否存在差異性，并對安全性進行評定。根據程度將惡心嘔吐癥狀劃分成不同等級：1分表示未出現惡心嘔吐癥狀，3分表示無嘔吐有惡心，5分表示同時伴有惡心嘔吐。全部研究對象于研究前均登記為5分，觀察病人惡心嘔吐得以緩解過程中所需的總時間。（當分值從5分降低至3分，提示病人無惡心嘔吐癥狀）

1.7 療效標準 痊愈：完全無惡心嘔吐，納食正常，未見任何癥狀，連續測定3次尿酮體結果均呈陰性，所有指標均正常;有效：惡心嘔吐頻率降低，程度得以緩解，能進食，理化指標得以緩解;無效：癥狀未緩解，尿酮體維持陽性結果。

1.8 統計學方法 統計分析采用卡方檢驗及軼和檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效間的比較分析n（%）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組惡心嘔吐緩解所需的總時間比較 見表2。

表2 2組惡心嘔吐緩解所需總時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 安全性評估 整個治療中，對照組與觀察組均未發生不良反應，觀察組貼敷局部未見瘙癢、發紅、水泡及糜爛等癥狀。

3 討論

大量研究指出，妊娠惡阻指妊娠早期，出現惡心嘔吐，頭暈厭食，惡聞食味，甚則食入即吐，飲食阻隔。其發病率約為0.3%～1%。西醫學對于妊娠劇吐的發病原因至今尚不明確，可能與HCG水平升高有關，據臨床結果顯示，該機制與大腦皮層及相關的中樞功能紊亂可能存在聯系，進而引起下丘腦自主神經功能異常[2]。當前西醫臨床醫學中常選擇支持療法，通過給機體補充大量體液可有效填充散失的營養及水分，逐漸恢復酸堿、電解質平衡，但無法根治病人納差的原因，療效并不顯著。

中醫學本病病名最早見于《諸病源候論》，歷代醫家認為，本病的病因病機在于沖氣上逆，犯逆于胃，胃失和降。婦人孕后經血壅聚，以養胎兒，有藏無瀉，沖任氣因而旺盛，沖氣內動于肝，逆犯于胃，胃失和降，此乃惡阻之主要病變也。故中醫治療抑肝和胃，降逆止吐為法，采用蘇葉黃連湯為主方加減。原方出自《溫熱經緯》薛生白方，因濕熱阻于上，中焦肺胃不和，嘔吐不止，蘇葉黃連湯治之。故用黃連為主藥。加入蘇葉者，因其不僅協助黃連抑肝和胃止吐，而且蘇葉、蘇梗均具有理氣安胎的功效。再加入姜半夏、姜竹茹、陳皮、佛手和胃降逆，有助止吐。沖肝之氣上逆，易于化火，易致陰津耗傷，《傅青主女科》謂“肝急則火動而逆也”，故加入白芍養陰生津。

穴位貼敷是中醫學一項獨特的操作技術。本研究中取穴神闕，其屬于任脈，交會與沖脈，和督脈相表里，督脈和任脈可周循全身，至機體臟腑、肢體百骸，通過外聯內通可發揮承上啟下之功效。現代醫學認為，在胚胎發育過程中臍屬于腹壁的閉合之末，其中最薄弱的位置是表層角質層，皮下不能觀察到脂肪組織，筋膜、皮膚及腹膜相互交織，且臍周存在豐富的血管，促進藥物快速彌散、穿透，進而迅速被機體吸收[4]。方中半夏，降逆止嘔作用較強，常被用來治療妊娠嘔吐。《金匱要略·妊娠病脈證并治》中曾記載：頻繁出現的妊娠嘔吐，可選擇干姜人參半夏丸。基于藥理學可發現該療法能對嘔吐中樞發揮抑制效應而止吐，還能對產生的胃液進行抑制，配合竹茹清熱安胃以止吐。以醋調之，氣味入血，激發經氣，疏通經絡，調理氣血，從而調理臟腑。

綜上所述，在妊娠惡阻疾病治療中選擇內服中藥（將逆止嘔、抑肝和胃）+外用中藥穴位貼敷，療效較好，患者惡心嘔吐癥狀改善時間明顯縮短，方法操作便捷，不選擇胃腸給藥方式，防止肝臟出現胃腸道副反應、首過效應和耐藥等副作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]羅頌平，談勇.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2014：132.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：194-197.

[3]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，1997：14-16.

[4]李彩虹，于源源.中藥丁姜和胃膏神闕穴貼敷治療妊娠惡阻療效及對微店圖的影響[J].中華中醫藥學刊，2014：32（3）：615.

（收稿日期：2018-04-09）