推拿對急性腰扭傷鎮(zhèn)痛機制的研究進展

羅金松 趙永祥 陳奇剛 顧力華 孔順堯 劉榮波

摘要：目的 分析推拿在治療急性腰扭傷中的鎮(zhèn)痛機制，為進一步探討推拿治療疼痛性相關疾病提供依據(jù)。方法 通過以“急性腰扭傷”為關鍵詞，檢索數(shù)據(jù)庫，對近年來有關推拿治療急性腰扭傷鎮(zhèn)痛機制的文獻進行歸納、總結。結論 推拿治療急性腰扭傷療效確切，尤其是對急性腰扭傷導致的腰部疼痛療效顯著。

關鍵詞：推拿;急性腰扭傷;鎮(zhèn)痛機制;綜述

中圖分類號：R274.34 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）07-0082-03

急性腰扭傷是常見的腰部疾患，好發(fā)于青壯年，多由突發(fā)暴力或姿勢不當引起腰部驟發(fā)劇烈疼痛、腰部活動受限，嚴重者臥床難起，輾轉翻身困難。急性腰扭傷屬臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約占骨傷科門診腰腿痛患者的5%-20%，其中80%以上為男性，發(fā)生于各種職業(yè)，有60%以上是體力勞動者或運動員，另有統(tǒng)計占腰痛的12%以上總體占門診量的10%[1]。采用推拿手法治療急性腰扭傷，具有較好的臨床療效，副作用少，價格低廉，療效確切，療程較短，操作簡單，復發(fā)率低等優(yōu)點[2]。推拿治療急性腰扭傷的鎮(zhèn)痛機制一直是中西醫(yī)學者所關心的問題。因此，通過從中醫(yī)和西醫(yī)治療兩個方面闡述推拿治療急性腰扭傷的鎮(zhèn)痛機制，為臨床治療急性腰扭傷提供參考。

1 中醫(yī)方面

急性腰扭傷俗稱”閃腰“、”岔氣“，屬中醫(yī)學卒腰痛范疇。正如《諸病源候論·腰背病諸候》所記載“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰申也，七月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風痹，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛”。諸多原因均可導致腰痛，但總不外乎“氣血不通”和“氣血不榮”。“不通則痛”多為“實痛”，“不榮”之痛，多為“虛痛”。跌閃腰筋，氣滯血瘀，經(jīng)絡不通為其主要病機[3]，腎陽虛也是本病的原因之一[4]。因此，在治療急性腰扭傷時，多以行氣活血、疏通筋脈為主，同時佐以溫補腎陽，強筋健骨。

1.1 針對“不通則痛”的作用機制 《金匱翼》載：“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重者是也”。而《素問·舉痛論》中所述：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。由此可見，古人發(fā)現(xiàn)推拿手法可以產(chǎn)熱，而熱效應可以舒筋通絡、活血祛瘀，達到鎮(zhèn)痛的目的。《醫(yī)學入門》載：“閃挫跌撲墜墮，以致血瘀腰痛，日輕夜重，宜行血順氣”。現(xiàn)代將中醫(yī)傳統(tǒng)的疼痛理論引伸為“松則不通，通則不松”，通過推拿手法實現(xiàn)“去痛致松”、“以松止痛”。同時[5]，對于軟組織損傷性腰腹痛，臨床表現(xiàn)以腹痛為主的，可在腰部選取痛點或病變脊柱節(jié)段，行痛點點撥或錯位骨縫的整復，“前病后取”而取效。

1.2 針對“不榮則痛”的作用機制 《諸病源候論·虛勞病諸候下》：“勞傷血氣，膚腠虛疏，而受風冷故也。腎主腰腳，腎虛弱則為風邪所乘，風冷客于脾樞之間，故痛也。”，《素問·脈要精微論》言：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。腰為腎之府，腰痛病位在腎，并常涉及肝脾等臟。腎藏精、生髓，在體合骨，肝主疏泄、藏血，在體合筋，脾為后天之本，氣血生化之源，因此虛證腰痛治宜補益肝腎為主、活血通絡為主。推拿手法可以補養(yǎng)氣血、升提陽氣、固護正氣，達到榮養(yǎng)筋脈的效果[6]，使得類如“虛故腰背痛而脛酸”和“陰氣竭，陽氣未人，故卒然而痛”的“虛痛”明顯緩解。

2 西醫(yī)方面

現(xiàn)代研究表明[7]，推拿能促進局部循環(huán)，提高痛閾，放松緊張痙攣的肌肉，促進損傷組織的修復和水腫、血腫的吸收，糾正關節(jié)紊亂，消除無菌性炎癥，起到舒經(jīng)活血、化瘀通絡的作用。

2.1 直接作用

2.1.1 促進組織修復 急性腰扭傷發(fā)病部位既可在腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，又可在腰部椎間關節(jié)、腰骸及骸骼關節(jié)，常導致腰能部肌肉等軟組織和腰部椎間關節(jié)同時損傷[8]。推拿手法可將斷裂的組織撫順理直，使斷面吻合，有利于減輕疼痛[9]，并且推拿加速了致痛物酸性代謝產(chǎn)物的清除，改變了疼痛部位的微環(huán)境，使被損組織中的電解質恢復酸堿平衡。所以推拿治療軟組織損傷在臨床上應用范圍較廣且療效顯著，總有效率為 76.5%[10]。研究表明適宜的推拿可以促進損傷部位新生毛細血管的形成和肉芽組織成熟，松解組織粘連，減輕增生，促進肌肉的組織修復和生物力學功能恢復[11]。馬建等[12]的實驗結果顯示，在作完離心訓練后，推拿組與對照組相比肌肉力量下降緩慢，肌肉作功恢復明顯，說明推拿對受損的肌肉組織有很好的修復作用。

2.1.2 解除肌肉痙攣 肌肉痙攣是一種自然的保護機制，但持久的肌肉痙攣可擠壓穿行于其間的神經(jīng)、血管，形成新的疼痛源。推拿解除肌肉痙攣的機制：一是在適當?shù)氖址ù碳ぷ饔孟绿岣吡司植拷M織的痛閾;二是加強了局部循環(huán)，從而使局部組織缺氧得到改善，減輕了肌肉痙攣性痛[13]。按摩手法采用大拇指按法或點揉法，其具有較好的行氣活血、開通閉塞、緩急止痛之功效[14]。朱蓮芳等[15]研究發(fā)現(xiàn)，采用委中、承筋、承山、昆侖等穴位推拿法治療下肢肌肉痙攣，具有療效顯著，簡單操作，安全可靠的特點。

2.2 間接作用

2.2.1 推拿對內(nèi)源性阿片肽的影響 內(nèi)源性阿片肽包括3大類，即腦啡肽類、內(nèi)啡肽類和強啡肽類。內(nèi)源性阿片肽參與幾乎所有的生理功能的調節(jié)，其中對疼痛的調節(jié)是一個極為重要的方面。龔金德等[16]用放射受體競爭結合法測10例頸肩腰腿痛患者推拿前后血清中內(nèi)啡肽含量的變化，發(fā)現(xiàn)患者推拿后血清中內(nèi)啡肽含量比推拿前高，推拿組與對照組相比有顯著差異（P<0.05），提示推拿產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用可能與內(nèi)啡膚升高有關。許麗[17]用推挽灌流法直接動態(tài)觀察清醒家兔PAG，發(fā)現(xiàn)用推拿輕手法鎮(zhèn)痛時，PAG灌流液中β-內(nèi)啡肽含量升高，表明推拿鎮(zhèn)痛作用可能是內(nèi)啡呔和阿片受體共同作用的結果。推拿刺激傳入直接激活脊髓背角的腦啡肽和強啡肽能神經(jīng)元，抑制痛敏神經(jīng)元活動;與痛覺調制有關核團內(nèi)的阿片肽和其他遞質的相互作用參與鎮(zhèn)痛過程[18]。

2.2.2 推拿后局部致痛物質的減少 目前，在外周水平研究方面，普遍認為外周生物活性物質5-輕色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）等均是強烈致痛活性物質。5-HT是一種致痛物質，能夠激活外周感覺末梢上的組胺Hl受體和5-HTZ受體而產(chǎn)生痛反應[19]。林彩霞等[20]采用自制軟組織打擊器制備兔急性軟組織損傷模型，觀察推拿手法的鎮(zhèn)痛及組織修復作用，結果說明推拿可以調節(jié)外周血中P-EP和5-HT含量產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

2.2.3 推拿鎮(zhèn)痛在脊髓水平的鎮(zhèn)痛機制 痛覺感受器將傷害性刺激轉換為可傳導的信息，由傳入纖維經(jīng)脊外側索傳入脊髓背角脊髓背角是痛覺傳入系統(tǒng)中非常重要的整合中樞池是推拿鎮(zhèn)痛機制中一個非常關鍵的部位[21]。經(jīng)研究證實，推拿手法所產(chǎn)生的非傷害類刺激能夠被粗神經(jīng)纖維所傳導，從而使SG細胞興奮使進入T細胞的刺激變?nèi)酰瑢е麻l門關閉，從而達到鎮(zhèn)痛目的[22]。

3 討論

綜上所述，針對推拿治療急性腰扭傷的鎮(zhèn)痛機制中醫(yī)學主要從“不通則痛”和“不榮則通”兩個方面來考慮，治療上主要是從舒經(jīng)通絡、理筋整復和補益肝腎入手，通過對腰部及穴位的刺激，補虛瀉實，起到解痙致松、活血止痛的目的以及補養(yǎng)氣血、升提陽氣、固護正氣，達到榮養(yǎng)筋脈的效果，從而緩解疼痛，恢復腰部活動功能。西醫(yī)學認為通過對局部的刺激，解除局部軟組織的痙攣狀和促進局部軟組織的修復，調節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，減少致痛物質，促進內(nèi)源性阿片肽的釋放，從而改變機體內(nèi)環(huán)境以達到鎮(zhèn)痛的目的。急性腰扭傷的臨床表現(xiàn)具有多樣性、兼容性，即肌肉、韌帶、椎間關節(jié)、椎間盤損傷可能同時發(fā)生。這也決定了在臨床與基礎研究及治療過程中，應該考慮到腰段脊柱的各種組織以及腰段脊柱與胸段、骼段、骨盆之間的生物力線的調整。

推拿對急性腰扭傷鎮(zhèn)痛的作用機理復雜，就目前的研究成果來看應該是多種途徑綜合作用的結果而絕非只是單純地影響機體的某個或者幾個環(huán)節(jié)，因此在治療該疾患時可考慮多種方法相結合以進一步提高療效及減輕患者的痛苦。

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（收稿日期：2018-03-18）