中醫藥治療barrett食管研究進展

胡蓆寶 田晶晶

摘要：Barrett食管（Barretts esophagus，BE）是指食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮所取代，由慢性反流及炎癥刺激發展而來，是食管腺癌（Esophageal adenocarcinoma，EAC）的癌前病變，近年來發病率呈逐年上升趨勢，現代醫學對BE的治療主要以對癥及隨診為主，對于近期解決反流癥狀等療效尚可，遠期療效尚未證實。而中醫藥治療越來越顯示出其優越性，筆者從病因病機、辨證論治、專方治療及中西醫結合治療等方面總結了近年來中醫藥治療BE的研究進展并作詳細綜述。

關鍵詞：Barrett食管;中醫藥治療;研究進展

中圖分類號：R571 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）07-0089-03

Barrett食管（Barretts esophagus，BE）指食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮所取代的一種過程，伴或不伴有腸化生[1]，其中伴有腸上皮化生是食管腺癌（Esophageal adenocarcinoma，EAC）的癌前病變，與食管腺癌的發病關系甚為密切[2]，研究[3]表明BE發生EAC的風險是非BE患者的50倍左右。隨著社會經濟的發展、現代人們生活習慣和飲食結構的改變，其發病率呈逐年上升趨勢。相關流行病學調查表明，一旦發展為EAC，5年生存率<13%[4]，故早期識別BE對于改善EAC的預后顯得尤為重要[5]。

目前，尚沒有治愈BE的有效方法，現代醫學對BE的治療主要以對癥及隨診為主，必要時可聯合內鏡及手術治療，對于近期解決反流癥狀等療效尚可，遠期療效尚未證實[1]。近年來，采用中醫藥治療BE日益受到醫學界的關注和重視，現將中醫藥治療BE的研究現況綜述如下。

1 病因病機

中醫學無BE的病名，但依據本病發病時的主癥特點，可將其歸屬于“吞酸”、“反胃”、“噎膈”、“梅核氣”、“嘔吐”、“嘈雜”及“胃痞”等范疇。例如“噎膈”之病，《證治匯補》認為：“憂郁失志，及膏粱厚味，醇酒淫欲，而動脾胃肝腎之火，致令血液衰耗，胃脘枯槁，氣郁成火，液凝為痰。痰火相因，妨礙食道，飲食難進，噎膈所由成也 ……”故一般認為噎膈的形成與精神因素引起的肝郁氣滯而后出現痰凝血瘀互結等有關。《古今醫鑒·梅核氣》“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，核之狀者是也。”“始因喜怒太過，……乃成厲痰郁結，致斯疾耳”，因此梅核氣多因喜怒太過，情志失調，痰氣互結而成。彭卓崳[6]認為BE的發病與肝氣郁結、胃氣失和、氣火痰瘀阻于食道，食道失于通降有關。祁友松等[7]認為本病可由于憂思傷脾土，脾土傷則津液不能正常輸布，聚而成痰，痰氣交阻于胃;或因郁怒傷肝木，肝木失疏泄，氣機郁結則血行不暢，瘀血阻滯于胃;其病機為痰、氣、瘀互結于胃，胃失和降而形成本病。白長川[8]認為BE病因為情志失常，飲酒嗜辛辣之品，先天稟賦不足三方面。情志不暢，喜怒無常，思慮則氣結，憂思則傷脾，脾失健運，生化乏源則脾氣虛弱，清氣不升，濁氣不降反逆;津液不能正常輸布成痰，痰氣交阻，惱怒傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，則痰瘀互結而發本病。曹景龍[9]認為平素憂思郁結，五志之火煽，煎熬津液，或過肥甘厚味及辛辣油炙之品，內熱積聚，灼傷陰液，或脾虛不輸，痰濕內結而致本病。齊洪軍[10]認為本病從“反胃”、“吐酸”、“噎證”論治，病因多為飲食內傷、情志不暢、臟腑功能失調，三者之間互為因果，致氣滯、血瘀、痰阻、熱毒互結，阻于食道，甚者傷津耗血，使食管失于濡潤而成本病。BE多為本虛標實，津枯血燥為本，氣滯、血瘀、痰阻、熱毒為標。

2 辨證論治

朱建江[11]從三法辨治BE，由情志不遂誘發的本病，臨證時除見胃脘脹滿疼痛，噯氣吞酸，呃逆，舌淡紅、苔白，脈弦滑等癥狀外，可伴肝氣不舒等表現，治以疏肝和胃泄濁之法，方用柴胡疏肝散合丁香散加減。本病以胃脘痞滿為主要癥狀時，可見胃脘部痞滿不適，進食后加重，倦怠乏力，面色無華。舌紅、苔白，脈緩等。治以健脾益胃降濁之法，方用四君子湯合旋覆代赭湯加減。以大便秘結為主要表現時，可出現脘腹脹滿，反酸，呃逆，舌黯、苔黃，脈沉弦等。治以導滯降胃通濁之法，方用小承氣湯加味。許文學等[12]將BE 辨證分為五型，1.肝胃氣滯型，患者平素多憂慮，癥見：咽部不適，胃中堵悶，伴納差，舌紅，脈弦澀。治以理氣解郁，和胃降逆，方用香砂寬中丸加減。2.痰氣交阻型，癥見：胸中如滯，飲食減少，伴氣短，頭暈，舌淡胖，脈滑。治以行氣解郁、化痰散結，輕者方用大半夏湯加竹瀝治之，重者方用來復丹下之。3.瘀血積滯型，癥見：胃脘部和（或）胸刺痛、悶痛，干食難下，或進食后疼痛加重，大便干燥結，脈澀。治以行氣解郁，活血化瘀。方用滋血潤腸丸加減。4.脾氣虛弱型，癥見：胃脘痞滿不舒，神疲乏力，面色萎黃，納呆食少，脈弱。治以健脾益氣。方用補氣運脾丸。5.胃陰虧少型，癥見：胸骨后干澀，灼痛，饑不欲食，大便燥結，小便紅赤，脈細數，治以滋陰養胃，方用二冬二母湯加減。沈建沖等[13]將BE辨證六型論治，包括1.肝郁氣滯證，治以疏肝解郁，和胃降逆之法，方選疏肝和胃湯。2.痰氣交阻證，治以理氣化痰，軟堅散結之法，方選枳實薤白桂枝湯加。3.瘀血阻滯證，治以活血化瘀行氣破結之法，方選血府逐瘀湯加減。4.熱毒內結證，治以清熱解毒，瀉火通便之法，方選瀉心湯加減。5.陰虛血燥證，治以滋陰潤燥，養血生津之法，方用玉女煎加味。6.脾氣虛弱證，多與其他證型并見，輔以健脾益氣之品。

3 專方治療

劉剛等[14，15]臨床收治Barrett食管患者60例，隨機分為治療組和對照組。治療組采用苓桂半夏湯組方治療6個月，對照組采用奧美拉唑治療，結果顯示治療組的總有效率明顯高于對照組。因此認為苓桂半夏湯組方治療Barrett食管具有顯著的臨床療效。上海市浦東新區名中醫段晏明老師自創補清養胃湯治療 Barrett 食管，既緩解癥狀，又能逆轉上皮化生[16]。補清養胃湯以黃芪、甘草、丹參健脾益胃、養血活血;半夏、枳實、旋覆花、厚樸、雞內金行氣降逆、消食通腑;蒲公英、黃連清熱解毒，降心胃之火;海螵蛸、浙貝、龍骨制酸，起“益氣降火”的作用，臨床療效明顯。王俊等[17]通過實驗觀察清肝健脾方治療 Barrett 食管臨床療效，同時觀察Cdx2和p38MAPK表達情況，結果證實了清肝健脾方不僅可以有效的緩解 Barrett 食管相關癥狀，修復損傷黏膜，還降低p38MAPK的活性從而防治 BE 的發生及癌變。饒振芳[18]認為BE 的主要病因是胃食管反流，胃乃本病之本，食管為本病之標，其病機關鍵是胃氣上逆，治療關鍵是調暢中焦脾胃氣機，和胃降逆。半夏瀉心湯的功用是斡旋中焦氣機，根據方證對應原則，臨床上應用治療本病，十分有效。胡一莉等[19]采用自擬“食管糊劑”治療Barrett 食管32例臨床觀察，結果總有效率為65.6%，明顯優于對照組，而且復發率為22.2%，明顯低于對照組。

4 中西醫結合治療

史繼波[20]臨床收集Barrett 食管患者100 例隨機分為單純西藥組和中西藥合用組各50例，2組均采用高頻電熱探頭電灼治療，術后分別給予西藥和中西藥治療，結果顯示在中西醫結合治療組在改善臨床癥狀方面明顯優于單純西藥治療，且復發率明顯降低。王昌雄等[21]臨床收集83例BE患者，隨機分為治療組及對照組，2組患者均采用APC治療，治療后組術后加用健胃愈瘍片，結果顯示，對照組術后半年10例復發，治療組7例復發，2組比較差異具有統計學意義。李應杰[22]臨床收集BE患者90例，隨機分為治療組及對照組，對照組和治療組均接受APC治療，治療組聯合口服烏梅湯加減方治療，治療12周后，治療組中醫癥狀積分降低，總有效率明顯高于對照組，烏梅湯藥物組方用于治療BE可以修復粘膜，預防復發。吳澤鈴等[23]臨床收集胃鏡及病理檢查確診BE的患者60例，隨機分為治療組30例，對照組30例，2組均在窄帶成像內鏡下接受APC治療，術后對照組服用奧美拉唑，治療組服用加味旋代顆粒，療程為3個月，治療組臨床癥狀療效改善明顯，治療組總有效率為90%，明顯高于對照組（P<0.05）。在術后3、6、12個月的內鏡及病理復查，治療組的有效率仍明顯高于對照組，且復發率降低明顯。

5 問題與展望

近年來，中醫藥對BE的研究取得了一定的成績，但是臨床研究樣本量不大，且作用機制的研究相對比較少，以后的研究中，在擴大臨床研究樣本量的基礎上，在中醫基礎理論的指導下，從多種不同角度開展中醫藥對BE的作用機制及相關的試驗研究，探索中醫藥治療BE的新思路和新方法，為中醫藥治療BE提供充足的理論指導。

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（收稿日期：2018-03-05）