浮針療法聯合Rood物理技術治療偏癱肩痛臨床觀察

溫永堂 劉元標

偏癱肩痛（hemiplegia shoulrer pain，HSP）是腦卒中常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者對于康復治療的參與度，妨礙上肢功能的恢復。HSP病因復雜且缺乏有效治療手段，目前臨床上多采用包括神經促進技術等在內的手段進行綜合干預[1-2]。浮針療法是近年來被推廣的針灸研究成果，對局部痛癥具有較好的療效[3]。本研究聯合應用浮針療法及Rood（多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術）物理治療技術治療偏癱肩痛患者，發(fā)現患者肩痛改善、肢體功能和日常生活活動能力均顯著改善。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年1月—2017年12月入住我院康復醫(yī)學科的偏癱肩痛患者90例，男48例、女42例；年齡 60～78 歲，平均（67.85±8.01）歲。根據隨機數字表將90例患者隨機分為治療組和對照組各45例。兩組患者的一般資料如性別、年齡、病程及卒中類型等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組偏癱肩痛患者一般資料比較（±s）

表1 兩組偏癱肩痛患者一般資料比較（±s）

組別治療組對照組性別 診斷例數45 45男 女25 23 20 22平均年齡（歲）68.32±6.08 66.73±8.11平均病程（月）2.87±1.56 3.13±1.07腦梗死32 35腦出血13 10

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）中醫(yī)診斷參考1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[4]中風病診斷標準；（2）西醫(yī)診斷參照2014年中華醫(yī)學會神經病學分會、中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組撰寫的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》[5]和《中國腦出血診治指南 2014》[6]；（3）偏癱側肩關節(jié)疼痛，靜止和被動活動時均可出現，部分患者夜間加重；（4）第一次發(fā)病或既往腦卒中后未遺留肢體功能障礙；（5）年齡 30～80 歲；（6）意識清楚，能配合康復評定及治療；（7）生命體征穩(wěn)定，可以耐受正常功能訓練。排除標準：（1）嚴重感染或嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病；（2）嚴重認知功能障礙或精神障礙；（3）不能堅持針灸治療或心臟起搏器植入者；（4）明確由其他疾病導致的偏癱側肩關節(jié)疼痛；（5）有出血傾向、局部皮膚有感染、潰瘍等不適合針灸治療。

本研究經醫(yī)院倫理委員會審核同意，充分告知患者本人及其家屬臨床研究信息并征得同意、簽署知情同意書。

2 方法

2.1 治療方法 浮針療法[3]：選取距離偏癱側肩部痛點5～7cm皮膚較為平坦處作為進針點，使用碘伏棉簽對進針點附近及手指消毒，以左手固定進針處皮膚，右手持浮針針柄，針體與進針處皮膚呈5～10°水平刺入，抽出不銹鋼針芯，手持針柄以進針點為支點作扇形掃散，時間持續(xù)2min，留針30min后拔針，消毒進針口。隔日1次。Rood物理治療技術[7]：包括在軟癱期時對患側肩周圍肌群（主要為三角肌及肩胛部肌群）表面的皮膚上用軟毛刷快速擦、冰袋冰敷、輕敲拍打；三角肌和岡上肌等肌腹上加壓、推拿；并予肩關節(jié)適當加壓，刺激本體感受器；肌張力出現后可采用抑制手法如持續(xù)、緩慢牽伸肩部肌群，伴隨改變運動方向的肩部伸展、肌腱附著點加壓、增加溫熱刺激等。每次治療時間為40min，每周5次。

對照組使用Rood物理治療技術，治療組應用浮針療法聯合Rood物理治療技術治療。兩組療程均為6周，均可在治療開始前根據患者疼痛嚴重程度加用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。

2.2 觀察指標及方法 （1）疼痛視覺模擬評分法[8]（VAS）評分：用10cm長的直尺，0分表示無痛，10分表示最不能忍受的疼痛。患者在直尺上畫線表明當下的疼痛程度，對應刻度記下分數；（2）Fugl-Meyer上肢運動功能評分[9]（FMA）評估上肢運動功能恢復；（3）改良 Barthel評分（MBI）[9]評估日常生活能力的改善。

2.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s） 表示。對正態(tài)分布的計量資料進行t檢驗，對非正態(tài)分布的計量資料進行Wilcoxon秩和檢驗；計數資料用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]有關“肩痛”的療效標準判定。顯效：肩痛較前明顯緩解，肩關節(jié)活動范圍明顯改善；有效：肩痛較前緩解，肩關節(jié)活動范圍部分改善；無效：肩痛及活動范圍較前無改善。

3.2 兩組偏癱肩痛患者臨床療效比較 治療組總有效率、顯效率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組偏癱肩痛患者臨床療效比較（例）

3.3 兩組偏癱肩痛患者治療前后疼痛、運動功能和日常生活能力比較 治療前，兩組VAS、FMA、MBI比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組VAS、FMA、MBI與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）；對照組 VAS、FMA 與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）,MBI差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后治療組 VAS、FMA、MBI與對照組比較，差異均有統計學（P＜0.01）。見表 3。

表3 兩組偏癱肩痛患者治療前后疼痛、運動功能和日常生活能力比較（分，±s）

表3 兩組偏癱肩痛患者治療前后疼痛、運動功能和日常生活能力比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對照組治療后比較，*P＜0.01；VAS：疼痛視覺模擬評分法；FMA：Fugl-Meyer上肢運動功能評分；MBI：改良 Barthel評分

組別治療組例數45對照組45治療前治療后治療前治療后VAS 6.85±1.48 1.98±2.01△△*7.03±1.54 4.32±1.22△FMA 35.82±8.51 58.92±7.12△△*34.23±7.23 43.11±6.83△MBI 44.87±10.56 67.27±9.97△△*43.29±11.12 52.43±13.32

4 討論

偏癱肩痛發(fā)病機制尚不明確。有研究[11]認為偏癱后痙攣障礙是其重要因素之一。偏癱后痙攣期的肌張力增高使肩胛骨位置異常、后縮下沉，增加了肱骨、喙肩韌帶、周圍軟組織間的摩擦，周圍軟組織的神經感受器異常傳導而致肩痛[12-14]。也有學說[15]認為，由于卒中后肩關節(jié)周圍肌肉張力低下導致肩關節(jié)半脫位，因肌肉無力使肱骨頭保持在關節(jié)盂內，牽拉導致神經末梢水腫從而產生疼痛。而肩關節(jié)囊炎性粘連、反射性交感神經營養(yǎng)不良（RSD）、肩肱節(jié)律失常等也被認為均可導致偏癱肩痛的發(fā)生。

Rood技術是康復治療中常見的一種神經肌肉促進技術，其強調通過使用輕刷刺激、拍打、間接壓力刺激、牽張等手法達到各種誘發(fā)目的[7]。研究[16-17]已證實，給予患側肢體重復性感覺刺激或動作訓練有助于受傷腦區(qū)的大腦皮質重組和神經細胞重塑，最終使患肢的運動功能改善。本研究利用Rood技術刺激偏癱側肩關節(jié)周圍肌肉的肌梭、肌腱和肩關節(jié)內的本體感受器促進肌肉收縮，從而加速肩周肌群的恢復和肌張力的出現，增強肩關節(jié)穩(wěn)定性。

浮針療法是根據《靈樞·官針》的理論結合現代研究的新型治療方法，臨床多用于各種局部痛癥的治療療效較好[18-21]。本研究所選用的浮針療法根據激痛點（MTrP）選取進針處，并且在遠端進針可擴大治療范圍，更好的解決頑固性疼痛。結果顯示，雖單用Rood物理技術可部分緩解疼痛，但聯合浮針療法較單用對偏癱肩痛的療效更好（P＜0.05）。

偏癱后肩痛患者由于疼痛，使患肢的功能訓練減少，甚者由此產生制動，同時，由偏癱肩痛本身導致的一系列癥狀，如因上肢靜脈回流受阻導致的手部腫脹、肌肉萎縮；肱盂關節(jié)解剖位置異常等亦可嚴重阻礙上肢功能的恢復。本研究結果顯示，治療組與對照組VAS、FMA、MBI與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），治療組與對照組治療后比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。由此可見，單用Rood物理技術或聯合運動浮針療法均可一定程度的緩解卒中患者的肩痛，二者聯合應用，更好的改善患者的偏癱肩痛，促進患側上肢的恢復，同時可緩解由疼痛導致的康復意愿降低、焦慮抑郁狀態(tài)。