輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護理探討

郭 艷

（無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇 無錫 214194）

輸尿管結(jié)石是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，一般情況下主要是采取鈥激光碎石術(shù)進行治療，該手術(shù)方法不但治療的效果較好，而且不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，手術(shù)后恢復(fù)較快，且安全性較高，患者比較容易接受，適用于大多數(shù)的患者[1]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在患者手術(shù)后對其進行一系列的護理，可以提高治療的效果，從而有利于提高患者的滿意度[2]。為此本次實驗選擇2016年1月至2017年1月本院進行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者180例進行討論，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月本院進行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者180例進行討論，把所有患者隨機分為兩組各90例，對照組男性82例，女性8例，年齡38～60歲，平均(49．3±10．9)歲；觀察組男性85例，女性5例，年齡39～61歲，平均560．1±10．8)歲。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異（P＞0.05），可以進行比較。本次實驗已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)的護理，即對患者進行各項生命體征的監(jiān)測，告知患者注意事項等，滿足患者的需求；觀察組采取圍手術(shù)期護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前為患者提供一個相對比較安靜舒適的病房環(huán)境，開窗通風(fēng)，更換干凈的床單被套，指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動，增加抵抗力和耐受性，隨時注意觀察患者各項生命體征的變化，維持血壓穩(wěn)定。其次要注意完善術(shù)前檢查，確定患者的結(jié)石大小，位置等，進行血常規(guī)檢查，檢測肝腎功能，心電圖等，告知患者手術(shù)前禁飲食，并為其進行備皮。其次由于術(shù)前對手術(shù)的恐懼感，患者很容易出現(xiàn)緊張恐懼的不良情緒，護理的時候可以對患者進行心理疏導(dǎo)，對患者存在的問題進行針對性的安慰開導(dǎo)，告知患者手術(shù)的注意事項，消除患者的不良情緒癥狀，向患者講解一些比較成功的病例，提高患者的信心，積極配合醫(yī)護人員的治療。

1.2.2 術(shù)中護理 術(shù)中對各種手術(shù)器械進行嚴格的檢查，調(diào)節(jié)好各項指標，并且密切監(jiān)測患者的生命體征，導(dǎo)管等，讓手術(shù)進行進行，術(shù)中為患者使用生理鹽水持續(xù)沖洗，開闊手術(shù)視野，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)量，手術(shù)完成后把患者送回病房，去枕平臥。

1.2.3 術(shù)后護理 對患者進行各項生命體征的監(jiān)測，進食禁飲，等到患者腸蠕動恢復(fù)的時候可以進流質(zhì)飲食，并注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，并給予患者補液治療，給予患者抗生素抗感染，給予解痙止痛的藥物幫助患者進行輸尿管的擴張，促進結(jié)石的排出。給予患者流質(zhì)飲食，慢慢根據(jù)恢復(fù)情況給予普食，并指導(dǎo)患者多吃一些維生素豐富、蛋白質(zhì)豐富、易消化的食物，多吃新鮮的蔬菜水果。固定好導(dǎo)尿管，注意保持引流管的通暢，以免折疊受壓等，告知患者在翻身或者是進行活動的時候，必須要注意保護好引流管。留置的時間一般在四十八至七十二小時，如果發(fā)現(xiàn)患者的尿液顏色不正常，可以增加拔管的時間，如果出現(xiàn)血凝塊，碎石阻塞的時候，可以給予患者生理鹽水沖洗管道，注意吸出的了量和沖入的量要一致。術(shù)后三天可以拔除導(dǎo)尿管，雙J管一般在手術(shù)完成后四個星期至十二個星期的時候拔除，告知患者多喝水，以免結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的護理效果、滿意度。

1.4 判斷標準

滿意度分為3個等級，非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0分析資料；計量資料用（`x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理有效率的比較

觀察組的有效率為96.7%，對照組的有效率為88.9%，兩組比較，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護理有效率的比較n（%）

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組的滿意度為97.6%，對照組的為87.5%，兩組比較，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較n（%）

3 討 論

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)主要是利用細鏡，通過尿道、膀胱插入輸尿管，把結(jié)石進行擊碎[4]。是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種治療手段，可以凝固止血，對組織進行精確的剝離，止血效果較好，且不會對患者造成很大的創(chuàng)傷，屬于微創(chuàng)手術(shù)[5]。該方法可以看到不能到達的腎盂，擊碎看不到的結(jié)石，減少了開放手術(shù)對患者造成的傷害；有學(xué)者認為，在治療的同時對患者進行圍手術(shù)期護理干預(yù)，可以促進患者的恢復(fù)，增強患者的滿意度，且安全性較高，給患者帶來的損傷較小，手術(shù)后不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[6-7]。本次實驗的結(jié)果顯示，觀察組的有效率為96.7%，對照組的有效率為88.9%，觀察組的滿意度為97.6%，對照組的為87.5%，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明圍手術(shù)期護理對于患者的預(yù)后，以及癥狀的改善，結(jié)石排出等起到良好的推動作用，可以有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，影響預(yù)后[8]。

綜上所述，對于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者，采取圍手術(shù)期護理進行干預(yù)，可以提高患者的滿意度，增強護理效果，值得在今后患者的護理中應(yīng)用。