肝癌手術配合的護理

崔海衛

（建湖縣人民醫院，江蘇 鹽城 224700）

肝癌是死亡率較高的臨床常見惡性腫瘤，我國每年肝癌死亡人數約占全球的40%[1]，肝臟切除術作為治療肝癌的首選術式，在臨床應用十分廣泛，但肝癌手術也需要默契的手術配合和優質護理加以輔助。本文探討了我院肝癌切除手術護理、配合的一些經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月-2016年10月于我院行肝癌切除手術治療的原發性肝癌患者共計60例。納入標準：患者均有腹脹、消瘦、肝區疼痛、黃疸等癥狀體征；TNM分期Ⅱ-ⅣA期；患者對研究知情并簽訂同意書。排除標準：術后失訪、中斷隨訪、隨訪時間不足的病例。根據護理方法，將60例患者分為兩組，對照組26例接受常規配合護理，本組男20例、女6例，平均年齡（50.12±4.28）歲；觀察組34例在術前、術中及術后加強手術配合及護理，本組男24例、女10例，平均年齡（50.42±5.06）歲。兩組年齡、性別資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均由相同手術醫師團隊按照肝切除根治手術要求，根據患者肝損傷情況、腫瘤分期進行手術，并做清創、修復處理。對照組在圍術期采取常規配合和護理，包括術前準備、術中配合等，觀察組則加強術前、術中及術中的配合和護理工作，主要包括：（1）完善術前護理，在術前1-2d評估患者是否滿足手術要求，護理人員通過與患者談話了解其心理狀態、治療需求，并給予適當的心理干預和針對性健康教育；（2）加強術中配合，術前對參與手術配合的相關護理人員的職責、手術流程、手術注意事項進行教育，并予以考核；病人轉入手術室后，巡回護士立即準確核對患者信息、監測生命體征，手術輔助人員應調節好患者臥位、做好消毒鋪巾、提前備好手術器械、確保設備正常運行；手術涉及到肝血流阻斷操作，巡回護士應備好血袋，隨時準備輸血、開展搶救；（3）注重術后觀察，在術后觀察患者面色、切口情況，重點詢問患者肝區是否有疼痛情況，并在術后24h內對患者做肝區B超檢查，檢查是否出現術后出血情況，對于出血嚴重的應及時通過手術止血，患者出院后還應進行電話隨訪[2]。

1.3 觀察指標

研究將兩組手術時間、術中出血量、隨訪期死亡率及并發癥率進行了統計和比較，術中出血量=止血用無菌紗布數×10ml/個，并發癥中術后出血指經B超檢查肝臟、脾臟出現出血點的情況（患者在術后每個月應返院復查一次）。

1.4 統計學處理

研究采用SPSS11.0統計學軟件，兩組資料比較，計數資料（%）采取卡方檢驗，計量資料（x±s）做t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組手術指標的比較

觀察組手術時間、術中出血量均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量比較（±s）

0.000 0.000組別 手術時間（h） 術中出血量（ml）觀察組（n=34） 3.52±0.61 978.46±100.17對照組（n=26） 4.17±0.54 1121.04±108.74 t-4.295 -5.265 P

2.2 2組預后比較

在術后對兩組隨訪至少1年，隨訪期內，觀察組死亡率為2.94%（1/34），術后發生出血1例、腹水1例，并發癥率為5.88%（2/34）；對照組死亡率為23.77%（6/26），出現術后出血4例、腹水2例、肝功能衰竭1例、膈下感染1例，并發癥率為30.77%（8/26），觀察組死亡率顯著低于對照組（x2=4.007，P=0.045），P＜0.05，觀察組并發癥率也顯著低于對照組（x2=4.900，P=0.027），P＜0.05。

3 討 論

肝癌根治手術創傷大、死亡率高，具有較高的手術風險，而相關并發癥（如術后肝區出血、肝功能衰竭等）則是導致術后患者死亡的重要因素之一[3]，加強手術配合、提高護理質量，對于保障肝癌手術的安全性和療效具有積極意義。

肝癌手術的常規護理配合更側重于術前準備和手術操作配合，卻忽視了調節患者心理狀況、處理手術突發事件、預防并發癥、術后觀察等護理環節，這也為肝癌手術埋下隱患[4]。我院總結臨床經驗，通過完善術前護理、在術中加強配合、在術后加強觀察等措施明確了護理人員職責、緩解了患者術前壓力、增強了護理人員對于手術配合的熟練度及對突發事件的應對能力。

本研究的結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、隨訪期內的并發癥率及死亡率均明顯優于對照組，這也證實了肝癌手術加強護理配合后有效預防了手術并發癥、減低了死亡率。

綜上，完善術前護理、加強術中配合、強化術后觀察，有助于提高肝癌手術的效果、改善預后，值得臨床實踐。