39例下頜阻生牙拔除術患者的臨床護理體會

王青妹

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250000）

下頜阻生牙在臨床相當常見，多發于第三磨牙[1]，如果得不到有效治療，會引起病情進展，出現冠周炎或臨床齲壞[2]。臨床主要采用手術拔除的方式給予治療，但治療時間較長，加上病患對口腔疾病的治療缺乏正確認識，對拔牙存在恐慌心理，需給予必要的護理干預。現將整體護理干預的臨床資料展開分析，且作如下匯報：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2013年6月至2017年6月山東大學齊魯醫院收治的行下頜阻生牙拔除術的患者中選取78例分作研究組與對照組（各39例），78例男38例、女40例，年齡18-31歲，平均（22.1±0.4）歲，下頜左側36顆、下頜右側42顆；阻生類型：中位阻生33例、高位阻生25例、低位阻生20例，兩組患者一般資料比較無顯著差異(P＜0.05）。

1.2 方法

手術方法：于全麻下行下頜阻生牙拔除術，高位阻生牙拔除通常無需翻瓣，低位阻生與埋伏牙需將覆蓋的軟組織切開且翻瓣。翻瓣后明確需去除的骨量與位置。結合阻力所在位置確定避開方向。

護理方法：對照組：術前了解病患有無全身性基礎性疾病，特別是了解有無糖尿病、高血壓與血液系統性疾病等，女性是否為月經來潮期，為病患講述正確的咬棉卷的動作，避免患者治療時因緊張而顯得手足無措。術后為患者講述用藥方法，注意事項等。

研究組：在常規護理基礎上給予整體護理。

（1）術前護理。因口腔治療需依靠較多診療器械方可完成，病患看見器械內心容易出現恐懼，加上治療期間設備高速旋轉出現的高頻“吱吱”聲，會使病患恐懼心理加重，而放棄治療。結合病患可能出現的不良心理，為其講解整個手術過程，使病患對醫護人員給予充分信任，從而消除患者緊張恐懼心理。

（2）術中護理。整個手術治療過程護理人員要做好器械的傳遞配合工作，及時將病患口腔里的血液與唾液吸凈以充分暴露術野，根據四手操作原則配合醫師于切開翻瓣等操作里完成拉鉤與止血。同時，護理人員在劈牙操作時需左手握拳把下頜角頂住，依靠右手腕力用錘作閃擊式敲擊，而去骨操作與增隙操作里需實施連續性錘擊，尤其需注重操作力度大小、方向與角度的控制。整個操作過程護理人員都應利用一定的時機和患者溝通，緩解疼痛感，消除緊張情緒，且注重患者生命體征的變化情況。

（3）術后護理。拔牙結束后，囑咐病患將無菌棉卷咬緊約30min，實現壓迫止血；如果出血量過多，需將時間延長至1h。同時，對病患出現的不適感給予認真解釋，消除患者疑問，拔牙后24h內，唾液里仍可見紅色血水均屬于正常情況。拔牙后嚴禁用舌舐吸傷口，防止因口腔負壓升高使血凝塊受破壞而引起出血。并告知病患拔牙后1h可適當食用溫、軟食或流食，忌食太硬、太熱食物，以防引起出血；且術后可能伴有張口受限、吞咽障礙、疼痛等不適，這些均屬于正常現象，無需緊張。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后焦慮程度，采用SAS焦慮自評量表進行評定，總分100分，分值越高代表焦慮越嚴重。對兩組治療期間的疼痛程度進行比較，采用視覺模擬評分法（VAS）作評定，總分10分，分值越高代表疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法

調查結果采用SPSS16.0統計學軟件作處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05代表有統計學差異。

2 結 果

所有患者均成功完成手術，術后無一例并發癥發生。研究組治療期間焦慮程度評分、疼痛程度評分均低于對照組(P＜0.05）。

表1 兩組焦慮程度評分、疼痛程度評分對比 (x ±s) n=39

3 討 論

阻生牙主因臨牙、周圍軟組織與骨組織障礙，使牙齒無法正常萌出的情況，屬于常見口腔疾病。手術拔除時需經麻醉、切口、創口清理、顯露、縫合等操作，會使病患出現抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，應通過對應措施給予干預，才能確保手術順利完成[3]。

整體護理有全面性、針對性等特征，以病患為主，調節其精神狀態，使患者治療配合度提高。故本次調查里的研究組患者實施了整體護理，從術前、術中、術后三方面進行干預，術前將診治過程告知病患，使病患對所用的各類設備、操作流程有大致了解，消除恐慌心理，術中配合醫師做好各項操作，多與病患溝通，提高治療配合度；術后及時為病患進行疑問解答，消除患者顧慮，整個手術治療過程均展現了“人性化”護理理念，因而患者的焦慮程度評分、疼痛程度評分均低于僅采用常規護理的對照組。由此我們得出，對下頜阻生牙拔除術患者實施整體護理干預可將患者情緒控制在最佳狀態，緩解疼痛程度，提高治療配合度，屬于理想的輔助療法，有推廣應用價值。