比較不同類型氣墊床及翻身間隔時間預防重型顱腦損傷患者壓瘡的效果

閆 敏 ，陳善恒，單守梅，胡 銘，張艷俠

（徐州市第一人民醫院護理部，江蘇 徐州 221000）

壓瘡是皮下組織或皮膚受壓力、摩擦力或剪切力而引發的局限性損傷，因此又稱壓力性潰瘍[1]。重型顱腦損傷患者多伴有營養不良、代謝功能障礙、偏癱甚至昏迷，需長期臥床治療，且自身免疫功能低下，是壓瘡發生的高危人群[2]。減壓是臨床預防壓瘡最為常見、有效的方法；而縮短受壓時間則是靠翻身實現，目前多采取每隔2h翻身1次，但并未將減壓支持類型納入考量范圍[3]。基于此，本研究給予重型顱腦損傷患者不同類型氣墊床及翻身間隔時間在重型顱腦損傷患者壓瘡預防中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年12月期間我院收治的重型顱腦損傷患者。納入標準：重型顱腦損傷后7d內；年齡≥18歲；哥斯拉昏迷（GCS）評分≤8分；Braden評分[4]≤14分；患者及家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準：已有壓瘡前期癥狀或已發壓瘡；受病情限制不可翻身；失禁性皮炎；皮膚顏色深，影響皮膚狀況的評估。本研究共納入120例患者，男67例，女53例，采用隨機數字表法將患者分為A、B、C、D四組，四組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 四組一般資料對比

1.2 方法

成立護理小組。小組成員均經選拔產生，具備大專以上學歷及五年以上護理工作經驗，接受包括氣墊床使用方法、翻身方法、皮膚觀察、體位擺放以及壓瘡風險評估等內容的統一培訓。②氣墊床的使用。所有研究對象均在不影響治療的前提下于入組24h內使用減壓墊。其中A、B組使用噴氣式氣墊床，翻身間隔時間分別為2h、4h；C、D組采用信息化智能氣墊床，翻身時間與A、B組相同。使用氣墊床前，先鋪放具有較好通氣效果的薄毛毯或床單，電源接通后，視患者情況通過調節氣泵的充氣程度進行床墊軟硬度的調整。所有體位擺放、翻身、壓瘡護理操作均嚴格依照規范進行。③皮膚評估與護理。患者入院時進行首次評估，研究開始72h后每次交接班均進行一次評估，仔細觀察并記錄患者全身皮膚完整性與顏色的改變，對于脊柱、肘部、肩胛、左右髖部、骶尾部、內外踝部等易受壓部位更應提高警惕。翻身操作過程中注重避免推、拖、拽、拉等增加剪切力的動作；發現潮濕時，及時更換床單，保證表明平整、光潔。

1.3 評價標準

評估比較各組皮膚完整性和壓瘡發生情況，觀察持續72h，每翻身一次評估一次。①壓瘡發生前期表現：觀察患者主要受壓部位，如發現皮膚輕度發紅或減壓后30min能褪色判定為壓瘡前期表現發生，但注意鑒與Ⅰ期壓瘡的區別。②觀察患者壓瘡發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，采用x2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，多組間比較采用方差檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 壓瘡前期與壓瘡發生率

四組觀察期間未見壓瘡發生。同一時間段內四組壓瘡前期表現發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察期間72h壓瘡前期表現發生率對比，A組與C組對比，差異無統計學意義（x2=0.461，P＞0.05），B組與D組比，差異有統計學意義（x2=4.965，P＜0.05）。見表2。

表2 觀察期不同時間壓瘡前期表現發生率對比n（%）

3 討 論

目前臨床多采用噴氣式床墊輔以定時翻身以預防壓瘡，可通過增加患者身體與床墊的接觸面積，減輕局部壓力；床墊表面微孔噴射氣體，降低溫度的同時帶走水分，從而達到保持皮膚干燥，抑制細菌繁殖的目的[5]。

對于重型顱腦外傷患者，尤其是幕下手術患者，多采用平臥或健側臥位，其翻身頻率不宜過勤，以避免頭部翻轉過于劇烈引起的腦干受壓所可能導致的突然死亡，同時降低翻身頻率也可有效減輕護理人員的工作量，保證護理工作高效、科學。本研究結果顯示，四組治療期間均未見壓瘡發生，但四組不同時期壓瘡前期表現發生率有所差異，干預72h后B組與D組對比，差異有統計學意義，提示同樣翻身間隔下，患者使用信息化智能氣墊床的壓瘡前期表現發生率低于噴氣式氣墊床。分析其原因在于，本研究觀察組所采用的氣墊床在保留原有波動式氣墊床按摩功能的基礎上，采用傳感網絡技術，全程信息化管理，增加了濕度、壓力檢測單元，并實時監測氣墊床各氣室的受壓及內部介質溫度，主動降低長期壓強較大部位的壓力并調節該部溫度，從而達到改變受壓部位、降低局部溫度，促進血液循環，最終取得降低壓瘡形成風險的效果。臨床實踐證實，發生壓瘡的患者多具有壓瘡前期表現，因此針對這一危險信號，臨床應提高重視程度，妥善處理以避免惡化[6]。本研究結果顯示，將使用觀察組傷患者的翻身時間間隔延長至4h，未見壓瘡發生率的增加，提示該翻身間隔時間合理可行。但本研究樣本容量較小，仍需日后大樣本實驗的進一步研究證實。

綜上，重型顱腦損傷患者使用信息化智能氣墊床輔以4h的翻身時間間隔，能夠在保證不增加壓瘡發生率的前提下減輕因翻身所帶給患者的痛苦，有助于減輕護理人員的工作量，利于病情恢復。