肺部感染者應用無創機械通氣的臨床效果

王 悅 史 茜 王 虹

（1.保定市第一醫院老年病科，河北保定 071000；2.河北大學附屬醫院兒科，河北保定 071000；3.保定市第一醫院重癥醫學科，河北保定 071000）

重癥肺部感染在臨床老年病科中是一種常見的嚴重疾病，可伴發呼吸衰竭，除呼吸系統外，還會累及其他系統，主要特點為病死率高、并發癥多樣、病情進展快等[1-2]。機械通氣治療是臨床治療的重要手段，隨著機械通氣技術的發展，無創通氣技術在臨床中的應用日益廣泛，無創機械通氣避免了氣管插管，從而減少人工氣道相關并發癥的發生，早期用于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病，療效較為肯定[3]，但因嚴重肺部感染導致的呼吸衰竭應用無創通氣治療存在爭議[4]。 因此本文對肺部感染致呼吸衰竭患者應用無創機械通氣的臨床效果及氣管插管率進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2018年5月本院收治的120例老年病科感染患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。本研究經本院倫理委員會批準同意，所有患者均簽署知情同意書。對照組中男性34例，女性26例，年齡61～84歲，平均年齡（72.5±2.3）歲。觀察組中男性34例，女性26例，年齡62～85歲，平均年齡（71.4±3.6） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組采取有創機械通氣治療，即給予患者高流量面罩吸氧，10 L/min，觀察0.5 h，若患者外周血氧飽和度（SaO2）＜90%或血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg，則需對患者實施經口氣管插管，并采用美國泰康（PB840）呼吸機機行輔助呼吸治療。

觀察組采取無創機械通氣治療，即采用飛利浦偉康V60型無創呼吸機對患者經鼻或面罩雙水平正壓通氣治療，相關參數設置：吸入氣體氧含（FiO2）40% ～ 60%、吸 氣 壓 12～ 18 cmH2O、吸 氣 壓4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。若患者SaO2＜90%或 者 PaO2≥60 mmHg，則需繼續提供無創正壓通氣，否則需通過經口氣管插管對患者實施有創正壓通氣。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后血氣分析指標如SaO2、PaO2、PaO2/FiO2等改善情況、機械通氣、住院等時間、氣管插管率以及存活率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣分析指標比較

治療前兩組患者血氣分析指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血氣分析指標較治療前改善明顯，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組患者血氣分析指標比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

組別 n 時間 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaO2/FiO2觀察組 60 治療前 88.2±6.5 48.4±4.2 162.3±35.4治療后 96.4±4.5* 68.5±4.5* 241.3±18.9*對照組 60 治療前 87.8±6.8 48.3±3.7 161.3±34.5治療后 94.2±3.7* 67.5±3.6* 238.6±20.1*

2.2 兩組患者氣管插管率比較

觀察組氣管插管率為18.33%，顯著低于對照組（51.67%，P＜0.05）。

2.3 兩組患者機械通氣、住院等時間比較

觀察組機械通氣、住院等時間均顯著短于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者機械通氣、住院等時間比較（±s，d）

表2 兩組患者機械通氣、住院等時間比較（±s，d）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 機械通氣時間 住院時間觀察組 60 8.2±2.3* 12.3±6.7*對照組 60 14.3±5.1 18.6±8.1

2.4 兩組患者存活率比較

觀察組存活率為80.00%，顯著高于對照組（60.00%，P＜0.05）。

3 討論與結論

老年病科肺部感染屬于肺組織損傷疾病，主要由免疫、感染、重度等因素所致，該病癥的病理生理學改變主要為肺泡上皮以及毛細血管內皮細胞受損，減少了肺泡表面活性物質，引起肺組織實變以及順應性下降，從而造成肺通氣/血流比例失衡，最終引起低氧血癥[5]。針對此類患者，臨床主要采用機械通氣輔助治療，其包括有創和無創兩種，后者優勢在于：早期即可應用，且具有無創優勢；無需切管切開或切管插管，可降低相關并發癥概率；可提供有創通氣與單純氧療之間的“過渡性”通氣選擇；可結合支氣管肺泡灌洗、纖維支氣管鏡等，將機械通氣應用范圍有效拓寬。因此在輔助撤機、支氣管哮喘急性發作、心源性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病等方面應用療效非常顯著[6-7]。本文的研究中，對照組采取有創機械通氣治療，觀察組采取無創機械通氣治療，結果顯示：治療后兩組血氣分析指標較治療前改善明顯，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組氣管插管率為18.33%，顯著低于對照組（51.67%，P＜0.05）；觀察組機械通氣、住院等時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組存活率為80.00%，顯著高于對照組（60.00%，P＜0.05）。本研究顯示，老年病科肺部感染者應用無創機械通氣治療具有重要的價值和意義[8]。

綜上所述，老年病科肺部感染者應用無創機械通氣治療的效果非常顯著，既能顯著改善其血氣分析指標，縮短通氣時間，還能降低氣管插管率，并能提高存活率。