腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎的療效

郁立衍 賈澤斌 穆向明

（鹽城市第一人民醫院，江蘇鹽城 224000）

腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎以往認為是腹腔鏡膽囊切除術的禁忌癥，因其開腹風險高，出血多，并發癥復雜。但隨著近年來醫學水平的不斷提高和臨床經驗廣泛積累，腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎獲得理想的進展[1-2]。本研究分析臨床采用腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎的療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2015年4月本院收治的126 例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，按術式分為兩組，各63例。觀察組中男性35例，女性28例；年齡32～76 歲，平均年齡（46.24±2.77）歲。對照組中男性33例，女性30 例；年齡31～77歲，平均年齡（46.55±2.42）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規手術治療。觀察組行腹腔鏡膽囊切除手術治療，氣管插管全身麻醉方法。術前胃腸減壓。三孔操作，腹腔探查腹腔狀況，術中酌情增加穿刺孔，順行切除，將膽囊三角區鈍性分離，同時游離膽囊三角背外側區和腹內側區，促使膽囊三角顯露。將膽囊動脈和膽囊管離斷。從肝床剝離膽囊，在膽囊板與肝實質間隙之間進行剝離。膽道造影。若手術出現大出血等突發意外需立刻中轉開腹。

1.3 觀察指標

比較兩組急性結石性膽囊炎取凈結果；術后恢復指標；手術前后患者炎癥和疼痛狀況；并發癥。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者手術前后炎癥和疼痛狀況比較（±s）

表1 兩組患者手術前后炎癥和疼痛狀況比較（±s）

注：*表示與手術前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時期 IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） 疼痛觀察組 63 手術前 162.13±11.22 287.13±10.25 4.55±1.13手術后 61.10±1.16*# 160.25±2.18*# 1.24±0.12*#對照組 63 手術前 162.20±11.42 287.64±10.28 4.56±1.18手術后 127.45±10.48* 211.98±4.27* 2.21±0.16*

2 結果

2.1 兩組患者急性結石性膽囊炎取凈結果比較

觀察組急性結石性膽囊炎取凈率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術前后炎癥和疼痛狀況比較

手術前兩組炎癥和疼痛狀況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后觀察組炎癥和疼痛狀況與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組術后恢復指標相比較

觀察組術后恢復指標顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復指標比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復指標比較（±s）

組別 n 下床時間（d） 進食時間（h） 住院時間（d）對照組 63 2.16±0.24 57.15±3.54 6.61±2.59觀察組 63 1.15±0.12 25.56±2.61 4.01±1.21 t 8.213 9.302 5.723 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率與對照組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論與結論

急性結石性膽囊炎作為常見急性腹部疾病，發病率隨著飲食結構改變等因素而增加?；颊吣懩夜鼙唤Y石堵塞[4]。導致膽汁不能從膽囊排出，可淤積膽汁和增加膽囊張力，在細菌感染后可引發炎癥病變而危害身心健康。手術治療通常用于急性結石性膽囊炎臨床治療[5-6]。常規采用開放手術，但創傷比較大。腹腔鏡技術的不斷進步，使其為治療急性結石性膽囊炎提供了更好地治療方案。其優點是疼痛低、切口小、創傷小和并發癥少，縮短了排氣恢復時間，且可降低炎癥水平和降低并發癥的發生率[7-8]。本研究中，對照組開展常規手術治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除手術治療。結果顯示，觀察組急性結石性膽囊炎取凈率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后恢復指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術前，兩組患者炎癥和疼痛狀況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后觀察組炎癥和疼痛狀況與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除效果好，可清除結石，消除炎癥，緩解疼痛和促進康復。