右美托咪定減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后止血帶性缺血-再灌注損傷效果研究

王麗萍

（甘肅省蘭州市榆中縣第三人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730101）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為骨科新興技術(shù)，在改善晚期膝關(guān)節(jié)疾病患者生存質(zhì)量方面成就卓著[1]。但盡管此項術(shù)式目前已漸趨成熟，因術(shù)中出血量較大，在應(yīng)用止血帶減少創(chuàng)面出血，緩解術(shù)中疼痛，獲取清晰手術(shù)視野的過程中，仍面臨由其引發(fā)的組織缺血、再灌注損傷等嚴(yán)重問題[2-3]。本文選取相關(guān)病例，在止血帶使用前20 min，取右美托咪定應(yīng)用，可有效減輕缺血—再灌注損傷風(fēng)險，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月本院骨科收治的60 例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組中男性19例，女性11例，年齡54～79歲，平均（67.4±2.4）歲；對照組中男性17例，女性13例，年齡52～77歲，平均年齡（67.6±2.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉等級經(jīng)評估為ASA I-II級；（2）患者及家屬自愿簽署知情同意書；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、代謝性疾病者；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，協(xié)助病例取側(cè)臥位，保持患肢向上，于L2-3或L3-4間隙開展腰-硬聯(lián)合麻醉，取0.5%羅哌卡因2.5 mL于蛛網(wǎng)膜下腔精準(zhǔn)注入，經(jīng)硬膜外位置，至頭端行置管操作，置入長度為3 cm，完成穿刺環(huán)節(jié)后，協(xié)助病例取平臥位，有效控制麻醉平面于T10以下，依據(jù)需要，取0.75%羅哌卡因5 v～10 mL在硬膜外腔處追加應(yīng)用。對照組：本組病例在應(yīng)用止血帶20 min前，取生理鹽水0.5μg/kg輸注，時間為10 min，并以0.5μg/（kg·h）劑量作維持用藥，至手術(shù)前30 min停用；觀察組：本組取右美托咪定靜輸，靜輸方法及具體使用劑量同上。

表1 兩組患者生化指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者生化指標(biāo)對比（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

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1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組松止血帶即刻、止血帶停用30 min時血漿丙二醛（MDA）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平、超氧化物歧化酶（SOD）水平。（2）比較兩組患肢在治療后膝上10 cm周徑，同時計算周徑增加率，即（術(shù)前-術(shù)后）/術(shù)前×100%=周徑增加率。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)比較

觀察組松止血帶即刻、止血帶停用30 min時MDA指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)均顯著低于對照組，SOD指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患肢周徑比較

觀察組治療后患肢膝上10 cm周徑檢測值、周徑增加率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患肢周徑比較（±s）

表2 兩組患肢周徑比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 膝上10 cm周徑（cm） 周徑增加率（%）觀察組 30 6.1±1.2* 8.7±1.4*對照組 30 7.8±1.3 9.8±1.5

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率比較

觀察組嘔吐1例，惡心2例，不良反應(yīng)率為7.5%；對照組嘔吐4例，惡心6例，不良反應(yīng)率為33.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

研究顯示[4-5]，針對臨床骨科手術(shù)患者，在止血帶松開5～20 min內(nèi)，機(jī)體氧自由基釋放量呈明顯增多顯示，進(jìn)而引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，特別是老年病例，有較高的心血管與肺部并發(fā)癥概率。另外，因止血帶應(yīng)用，還有一定的酸中毒與組織缺氧風(fēng)險，并可誘導(dǎo)凝血系統(tǒng)發(fā)生紊亂，促使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，故使患者基礎(chǔ)負(fù)擔(dān)明顯加重[6]。就全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，因創(chuàng)傷較大，手術(shù)過程相對復(fù)雜，故受止血帶不良影響的狀況更為突出，組織缺血再灌注損傷風(fēng)險居更高水平。右美托咪定屬臨床應(yīng)用較廣泛的麻醉鎮(zhèn)痛制劑，可對中樞交感神經(jīng)活性產(chǎn)生有效抑制，促使交感神經(jīng)張力顯著下降，并可有效增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，對于交感神經(jīng)末梢分布的突觸前α2受體產(chǎn)生激動作用，進(jìn)而使兒茶芬胺濃度降低，對應(yīng)激反應(yīng)起到防范成效。本文研究所示，觀察組松止血帶即刻、止血帶停用30 min時MDA指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)均低于對照組，SOD指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后患肢膝上10 cm周徑檢測值、周徑增加率均低于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，在止血帶使用前20 min，取右美托咪定應(yīng)用，可有效減輕缺血-再灌注損傷風(fēng)險，保障臨床安全。