術前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術患者肺功能的影響

徐 偉 蔣國軍 史國振

（宜興市人民醫院，江蘇宜興 214200）

開胸手術是胸心外科中眾多疾病的首選治療方法，包括肺癌、食管癌、心臟瓣膜修補等。盡管在手術技術和術后護理方面取得了重大進展，但開胸手術后的并發癥仍然相當大，主要與患者的心肺儲備有關[1]。近年來研究人員證實了肺功能鍛煉的作用。包括可用的心肺運動試驗（CPET），包括峰值氧消耗量（VO2peak）的測量結果顯示，手術并發率的原因與呼吸功能有關[2]。具有術前良好肺功能的患者相比肺功能較差的患者存在更低并發癥的風險[3]。為改善患者預后，本院對胸心外科手術患者實施術前呼吸功能鍛煉，得到了滿意的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年1月在本院進行胸外手術的80例患者作為研究對象。隨機分為對照組（采用常規治療）和實驗組（在術前給予呼吸功能鍛煉指導），各40 例。實驗組中男性24例，平均年齡（55.3±5.7）歲，女性16例，平均年齡（55.1±5.6）歲；進行肺部切除18例，瓣膜修補術15例，其他7例。對照組中男性25例，平均年齡（55.6±6.3）歲，女性 15 例，平均年齡（55.0±5.2）歲，進行肺部切除16例，瓣膜修補術20例，其他4例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：患者進行胸心外科手術；患者及其家屬均簽收知情同意書。排除標準：伴有肝腎功能嚴重障礙；嚴重精神疾病；昏迷而不能配合治療的患者；在術后死亡的患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理。實驗組患者在術前2周開始接受呼吸肌鍛煉，護理人員協助患者取舒適體位。（1）腹式呼吸訓練：囑患者經口快速呼吸并盡量將肺中的氣體呼出體外，然后再經口改鼻呼吸，當患者感覺不能再吸氣時屏住呼吸2～3 s，然后在用最大力氣用口在吐出去。在這里讓患者注意的是為了將肺中的氣體盡最大的能力呼出去，呼氣時用力收縮腹肌。呼氣流速以能輕輕吹動面前30 cm的白紙為適度。而且應當做到深吸緩呼，將吸呼比例控制在1∶2，全程保持胸部較小的活動度，鍛煉5～10 min/次，根據身體狀況2～3次/d。（2）縮唇呼吸訓練：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比為1∶2，縮唇的程度與呼氣流量由患者自行選擇調整，以距口唇15～20 cm處同水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。（3）呼吸操：患者取站立位，兩手自然下垂站立，隨著呼、吸動作進行聳肩、提肩動作，完畢后兩手交叉放在胸前后吸氣，在呼氣的時候頭向后仰，雙手壓迫胸部協助呼氣，吸氣的同時頭部回原位。通過心率，血壓和氧合血紅蛋白飽和度連續監測運動訓練強度和安全性。

表1 兩組患者在肺功能方面的比較

1.3 觀察指標

觀察兩組最大通氣量、時間通氣量、血氧飽和度、時間肺活量等肺功能指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

干預后，實驗組患者最大通氣量、時間通氣量、血氧飽和度、時間肺活量等指標均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

實驗組患者的肺部感染、心率失常發生率顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論與結論

進行胸心外科手術的患者本身呼吸功能即存在缺陷，在胸部手術后由于疼痛及麻醉作用呼吸更加受限。有報道顯示患者在進行手術后由于呼吸肌障礙更容易導致患者發生肺部感染[4-5]。心率失常也是胸部術后常見的并發癥，開胸手術過程中不可避免的將牽拉心臟大血管及神經，可以引起反射性神經張力增加，同時在胸部手術中胸腔內的壓力變為正壓，使得回心血量增加，增加心臟的負擔，而且肺通氣/血流比值大于或小于0.8會反射性引起兒茶酚胺大量增加，引起心率失常[6]。

在本次研究中實驗組與對照組患者在手術前兩組的肺呼吸功能差異不大，但在采用呼吸鍛煉之后實驗組的肺功能顯著優于對照組。對患者進行這種呼吸模式的改變有2個主要優點。首先，死腔與潮氣量的比率下降，導致有效肺泡通氣增加，而使得通氣血流比值正常，降低心率失常的并發癥。其次，通過術前鍛煉患者的呼吸肌可以。這也表明呼吸肌疲勞導致快速、淺淺的呼吸模式延遲，因此，功能鍛煉能力，評估呼吸肌肉訓練效果的有用結果、運動能力的改善可以部分地通過改善呼吸肌功能來解釋。并且在本次研究中可以發現使用術前呼吸功能鍛煉可以顯著降低患者肺部感染、心率失常并發癥[7]。

在運動訓練期間給予通氣受限患者更多的舒適度，以允許更高的訓練強度。由于患者每次呼吸最大潮氣量的增加，這進一步有助于減少呼吸肌呼吸頻率。我們采取的是在間歇訓練期間，向患者提供小規模的訓練，這樣做的好處是在運動時間短和肺通氣動力學緩慢中，即使施加的工作負荷很高，乳酸也不會升高到高水平。間歇訓練具有與耐力訓練相當的效果，并導致呼吸肌縮力增強。重要的是，患者在該訓練方案期間報告的癥狀較少，并且觀察到較少的意外停止[8]。

綜上所述，對胸心外科手術患者實施術前呼吸功能鍛煉，可以改善肺功能，提高手術耐受力。