高通量血液透析治療終末期腎衰竭的臨床效果分析

劉 蔚

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215200）

終末期腎病指的是各種慢性腎臟疾病的一個(gè)終末階段，終末期腎病一般在早期癥狀不明顯，發(fā)展到一定階段后隨著患者腎功能進(jìn)行性下降，體內(nèi)毒素不斷積累，最終導(dǎo)致尿毒癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。血液透析是臨床治療終末期腎病的一種有效手段。高通量血液透析由于具備吸附、彌散和對(duì)流的作用，對(duì)小中大分子物質(zhì)具有很好的清除效果[2]。為研究高通量血液透析治療終末期腎衰竭患者的臨床療效，對(duì)本院收治的40例終末期腎衰竭患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月本院治療的40例終末期腎衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各20例。觀察組中男性11例，女性9例，年齡29～73歲，平均年齡（52.8±6.5）歲。對(duì)照組中男性12例，女性8例，年齡26～76歲，平均年齡（53.9±6.7）歲。基礎(chǔ)病類型：慢性腎小球腎炎16例、高血壓腎病12例、糖尿病腎病10例、多囊腎2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除嚴(yán)重感染患者、自身免疫性疾病患者以及肝臟疾病患者等。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組患者均給予降壓藥物、低磷低鹽與優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、鐵劑與鈣劑、重組人促紅細(xì)胞生成素等常規(guī)藥物治療[3]。在此常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上，對(duì)照組采取常規(guī)血液透析方法進(jìn)行治療，采用醋酸纖維膜透析器，該儀器是德國金寶公司生產(chǎn)的，保證透析液流量控 制在210～260 mL/min，按照4 h/次、3次/周的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，治療時(shí)間為1年。而觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上采取高通量血液透析器進(jìn)行治療，該儀器是德國貝朗公司生產(chǎn)的，保證透析液流量維持500 mL/min，保證血液流量控制在200～250 mL/min，按照4 h/次、3次/周的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，治療時(shí)間為1年。在治療過程中詳細(xì)觀察并記錄患者的病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者在透析前后血紅蛋白、血清白蛋白、血清磷、甲狀旁腺激素、血清β2-微球蛋白的指標(biāo)變化情況，并觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并形成詳細(xì)記錄。

表1 兩組患者治療前后各血液生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各血液生化指標(biāo)比較（±s）

組別 n 時(shí)間 血紅蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）血清磷（μmol/L）甲狀旁腺激素（μmol/L）血清β2-微球蛋白（mg/L） P觀察組 20 透析前 81.9±11.7 34.5±9.0 2.14±0.68 439.89±11.32 56.48±11.77透析后 100.2±12.3 40.9±10.1 1.75±0.46 250.01±1208 20.12±12.26 ＜0.05對(duì)照組 20 透析前 83.5±12.8 33.7±8.7 2.55±0.78 549.87±5.02 53.51±8.79透析后 96.7±14.1 36.2±10.9 2.13±0.54 438.09±12.45 51.22±12.24 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、血清磷、甲狀旁腺激素、血清β2-微球蛋白的指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

觀察組中高甲狀旁腺血癥1例，腎性骨病1例，并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組中高甲狀旁腺血癥1例，腎性骨病2例，高血壓1例，心力衰竭1例，并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

根據(jù)我國對(duì)腎病的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎病患者隨著病情的不斷發(fā)展，最終會(huì)引發(fā)腎功能衰竭[4-5]。血液透析方法在臨床上應(yīng)用廣泛，而間歇性血液透析方法在實(shí)際應(yīng)用過程中存在一定局限性，難以及時(shí)有效清除機(jī)體內(nèi)的有毒物質(zhì)，因?yàn)槌Ｒ?guī)血液透析治療中，患者機(jī)體內(nèi)的一些中分子、大分子有害物質(zhì)難以徹底清除，長此以往，就會(huì)造成患者出現(xiàn)各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥。高通量血液透析通過采用高通量透析器，對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，可及時(shí)有效清除中小分子及部分大分子有害物質(zhì)，相比常規(guī)血液透析方式，高通量血液透析的濾過效應(yīng)可得到顯著提升，很好的改善了患者的各項(xiàng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。臨床研究顯示，針對(duì)終末期腎衰竭患者采取高通量血液透析方法進(jìn)行治療，能顯著提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長其生存時(shí)間[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組（25.00%，P＜0.05）。觀察組的血紅蛋白、血清白蛋白、血清磷、甲狀旁腺激素、血清β2-微球蛋白水平改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明高通量血液透析可以清除更多機(jī)體內(nèi)的有毒有害物質(zhì)，改善終末期腎衰竭患者透析后的各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，因?yàn)樵趯?duì)患者進(jìn)行高通量血液透析之后，顯著改善了患者血液生化指標(biāo)，減少了有關(guān)并發(fā)癥的誘發(fā)因素，進(jìn)而降低了并發(fā)癥發(fā)生率，使患者生活質(zhì)量得到了顯著提升。

綜上所述，針對(duì)終末期腎衰竭患者采取高通量血液透析進(jìn)行治療，相比常規(guī)血液透析方法，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)有毒物質(zhì)的清除能力、控制并發(fā)癥發(fā)生率方面有顯著提升。通過采取高通量血液透析方法可有效改善患者的臨床癥狀和體征，有效提升患者血液透析治療后的生存率，提升患者的生命質(zhì)量。