CT與核磁共振對股骨頭壞死的臨床診斷

曾書波 馮 牧

（1.貴州省黔西南州婦幼保健院，貴州興義 562400；2.興義德良方百花草中醫醫院，貴州興義 562400）

在醫院放射科常規檢查方法包括DR檢查、CT檢查、核磁共振檢查等，由于這些檢查方法各自的特點，對診斷不同疾病有著不同的意義，因此不同的疾病首選的檢查方法不同[1]。本院針對股骨頭壞死這個疾病就CT檢查和核磁共振檢查的診斷臨床效果進行探究，分析各自檢查方法的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院作MRI及CT診斷的股骨頭壞死的30例患者作為研究對象，所有患者均作了雙側股骨頭MRI及CT檢查。

1.2 方法

CT檢查：患者平躺于檢查床上，采取腳先進的方向；掃描參數設置為層厚5 mm、層距5 mm、電流100 mA、管電壓140 kV[2]。掃描范圍包括患者的整個股骨頭。

核磁共振檢查：讓患者平躺在檢查床上，腳先進的方向。掃描序列設置為髖關節冠狀位上的FSE序列T2脂肪抑制成像、髖關節橫斷位上的SE序列T1加權成像和T2加權成像、以及冠狀位和橫斷位上的STIR序列[3]。

1.3 判斷標準

CT診斷標準：早期：股骨頭負重面出現紊亂增粗的骨小梁，出現融合、囊性吸收和部分硬化的情況，CT圖像上可出現“新月征”形狀的密度影[4]。晚期：由于病情的加重，后期的圖像顯示股骨頭發生塌陷變形，較大低密度區在位于股骨頭中心，殼狀骨折片在關節軟骨下出現，髖臼盂唇化突出，可以看到髖關節也發生了變形的情況[5]。

核磁共振的診斷標準：早期：T2加權像上病灶呈高信號顯示，主要是因為骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變[6]。T1加權像上可出現邊界清楚的不均勻的信號，形狀似“新月形”。晚期：T2加權像顯示為混合信號，炎癥顯示為高信號，組織纖維化等一般顯示為低信號，股骨頭明顯變形[7]。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者檢查診斷結果，并進行比較分析。

1.5 統計學分析

采用SPSS統計學軟件進行數據分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CT及核磁共振檢查后均由高年資主治醫師進行診斷，核磁共振診斷結果：早期患者21例，晚期患者9例；CT診斷結果：早期患者19例，晚期患者10例，無陽性發現1例。實驗結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT與MRI檢出情況比較[例（%）]

CT檢查對判斷股骨頭內骨質結構改變比核磁共振檢查更有優勢，對診斷股骨頭壞死后塌陷的預測有重要的意義。核磁共振發現可以發現早期的骨壞死灶，能在早期作出診斷并盡早進行治療。CT檢查對晚期股骨頭壞死和核磁共振檢查早期對股骨頭壞死診斷均具有較高的臨床應用價值，就早診斷早治療的原則來說，在疾病早期核磁共振診斷效果較好。

3 討論與結論

股骨頭壞死是中、老年人常見的一種疾病，屬于一種病理性改變的慢性疾病，最初是在股骨頭的負重部位發生病變，在應力作用下壞死骨的骨小梁結構發生損傷即顯微骨折又隨后針對損傷骨組織部位的進行修復的一個過程[8]。如果沒有消除導致骨壞死的原因或者修復的過程中不完全，因此損傷后修復的過程不斷循環，加重病情惡化，因此致股骨頭的結構發生改變、股骨頭塌陷變形，關節發生炎癥病變，髖關節的功能也會發生障礙。臨床上股骨頭壞死的癥狀和體征各有不同，患者出現疼痛的時間不同，以及發病時病情程度也是不同的，但是不管怎樣最后都是在病理演變的基礎上出現各種臨床表現。但是股骨頭壞死沒有特殊的臨床表現，容易和其它一些疾病相混淆，比如一些髖關節疾病，因此醫生通過患者的主觀癥狀和臨床檢查是不能準確診斷出股骨頭壞死，所以選擇一種有效地臨床輔助檢查就顯得尤為重要。就目前醫院對股骨頭壞死的檢查方法主要是利用CT檢查和核磁共振檢查的方法。

本次研究中，CT檢查對判斷股骨頭內骨質結構改變比核磁共振檢查更有優勢，對診斷股骨頭壞死后塌陷的預測有重要的意義。核磁共振發現可以發現早期的骨壞死灶，能在早期診斷出并盡早進行治療。CT檢查對晚期股骨頭壞死，核磁共振檢查早期對股骨頭壞死診斷均具有較高的臨床應用價值，但是就早診斷早治療的原則來說，在疾病早期核磁共振診斷效果較好。

本研究結果顯示，股骨頭壞死的早期，CT檢查可出現漏診的情況。但是CT檢查對診斷股骨頭內的骨質結構改變比MRI更有優勢，因此此項檢查方法對明確股骨頭壞死后塌陷的預測診斷具有重要的意義。CT檢查可顯示出股骨頭內部的組織結構情況。核磁共振檢查可早期發現骨壞死灶，在X線片和CT片發現異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號改變反映不同層面病變組織的代謝水平。與CT檢查相比較，核磁共振沒有射線的輻射危險，對人體不產生傷害，并且由于核磁共振的特點可以在任意斷面成像，不因為掃描范圍而受到限制，這樣就可以顯示病變位置的結構信息以及發現細微病變的情況。診斷醫師還可以根據圖像診斷股骨頭壞死的程度情況，檢查出患者關節處的積液的情況，從而可以對病變部位以及嚴重程度進行準確的診斷。

綜上所述，在診斷股骨頭壞死中，CT和核磁共振均具有較高的臨床應用價值，在疾病早期核磁共振診斷效果較好。