剖宮產(chǎn)術(shù)中斷臍時(shí)間對(duì)母兒預(yù)后的影響

張曉莉

（浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江桐鄉(xiāng) 314500）

近年來，讓分娩回歸自然成為主流趨勢(shì)，而胎兒娩出后，斷臍時(shí)機(jī)的選擇成為新的研究熱點(diǎn)，既往的做法為胎兒娩出后10 s內(nèi)結(jié)扎臍帶并剪斷，即所謂的早斷臍；而在臍帶搏動(dòng)自行停止后再結(jié)扎臍帶并剪斷為晚斷臍[1-2]。本研究旨在分析不同斷臍時(shí)間對(duì)母兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月本院收治的200 例剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和晚斷臍組，各100例。兩組患者的年齡、孕周、分娩次數(shù)和體質(zhì)量指數(shù)以及分娩前血紅蛋白和新生兒體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均為單胎妊娠，無妊娠期高血壓疾病，糖尿病，甲狀腺疾病以及肝功能不全等妊娠期并發(fā)癥。新生兒均無胎兒窘迫。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)，對(duì)照組新生兒娩出后擠壓口腔及鼻內(nèi)羊水，5～10 s內(nèi)斷臍；晚斷臍組在新生兒娩出后，清理呼吸道，用無菌巾擦干保暖，側(cè)放于母親兩腿間略低于胎盤位置，注意保暖，待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦血紅蛋白下降情況，新生兒血紅蛋白，新生兒黃疸及峰值情況。產(chǎn)婦血紅蛋白下降水平取術(shù)前及術(shù)后24 h孕婦外周血血紅蛋白下降水平。新生兒血紅蛋白為新生兒出生后24 h的外周血測(cè)定水平。新生兒膽紅素水平：每天由一名護(hù)士在固定時(shí)間測(cè)定新生兒黃疸指數(shù)，用南京產(chǎn)黃疸測(cè)定儀測(cè)定新生兒額部黃疸水平。每天一次，至出生后7 d，記錄黃疸指數(shù)，以最高1次膽紅素值作為新生兒膽紅素峰值[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 兩組患者血紅蛋白及新生兒膽紅素比較（x±s）

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

晚斷臍組出生24 h后新生兒外周血血紅蛋白顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；晚斷臍組的新生兒膽紅素峰值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；晚斷臍組產(chǎn)婦血紅蛋白下降水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

晚斷臍組出生24小時(shí)新生兒貧血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者新生兒病理性黃疸發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者新生兒貧血及新生兒黃疸發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

一般認(rèn)為早斷臍能節(jié)省時(shí)間、早期識(shí)別胎盤剝離、減少產(chǎn)后出血，近年來有人提倡晚斷臍，認(rèn)為可改善胎盤胎兒循環(huán)灌注。晚斷臍使胎兒灌注量增加約31.3 mL，血容量增加1/3～1/2，在胎兒血循環(huán)向新生兒過度的短暫時(shí)間內(nèi)保持血氧供給，有助于肺呼吸不能很快建立的新生兒持續(xù)獲取胎盤呼吸功能[4]。胎兒娩出母體后臍帶對(duì)胎兒仍有短暫的持續(xù)血流灌注，過早斷臍是否造成新生兒血液流失，或易發(fā)新生兒貧血仍需研究[5-6]。本研究顯示：晚斷臍組出生24 h后新生兒外周血血紅蛋白明顯高于早斷臍組，新生兒貧血發(fā)生率明顯降低。這也提示隨著斷臍時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防新生兒貧血具有積極意義。晚斷臍可使更多的血液由胎盤輸向新生兒，當(dāng)達(dá)到最佳新生兒血容量時(shí)，臍帶搏動(dòng)自然停止，這可能是新生兒自身的調(diào)節(jié)反射。大樣本研究調(diào)查證實(shí)，晚斷臍能明顯較減少8個(gè)月時(shí)嬰兒貧血的發(fā)生率[7-8]。

足月妊娠時(shí)，胎兒血容量的25%～60%存在于臍帶和胎盤循環(huán)中，胎兒娩出前，該循環(huán)是維持胎兒生命、促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵。甚至有研究提出晚斷臍增加了母胎干細(xì)胞的流通，把胎盤、臍帶內(nèi)富含干細(xì)胞的血液更多的泵給了胎兒，有助于減少新生兒和成年人的相關(guān)疾病。剖宮產(chǎn)是分娩是為保證胎兒安全的一種干預(yù)手段，是否把術(shù)中晚斷臍推廣開來，還需進(jìn)一步研究。