上海市楊浦區老年人跌倒情況及知信行調查

代 銀，王智勇，張亞英，朱 雯

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上海市楊浦區老年人跌倒情況及知信行調查

代 銀，王智勇，張亞英，朱 雯

上海市楊浦區疾病預防控制中心，上海，200090。

了解上海市楊浦區60歲及以上老年人的跌倒情況及其對跌倒相關信息的知識信念行為，為進一步開展老年人跌倒的干預措施和制定綜合防治策略提供依據。采用PPS抽樣法，對楊浦區兩個社區4個居委共計860名老年人的跌倒及KAP情況進行調查。楊浦區老年人跌倒發生率為11.74%，獨居、空巢、與人同住的三組老年人跌倒發生的差異沒有統計學意義（χ=0.682，=0.711），男性和女性跌倒發生的差異沒有統計學意義（χ=1.234，=0.267），<75周歲和≥75周歲兩組人群之間跌倒發生的差異有統計學意義（χ=4.267，<0.05）。老年人防跌倒知識掌握較差，過半老年人愿意參加體育鍛煉活動和跌倒預防控制相關知識培訓。老年人跌倒發生最多的時間段是起床—早飯期間和早飯—午飯期間。老年人在行走和上下樓時以及吃飯/洗澡/上廁所時發生的跌倒最多。跌倒發生最多的地點是樓梯或過道和廚房。跌倒最主要的自身原因是注意力不集中和視力問題。楊浦區老年人對有些跌倒相關知識認知不足，環境中存在著致跌因素，應積極組織開展老年人的體育鍛煉和相關知識培訓，提高預防跌倒的意識和身體的平衡能力，同時社區應加強對環境致跌因素的干預。

老年人；跌倒；調查分析

跌倒是威脅老年人健康的重要公共衛生問題，其預防控制工作亟待開展。老年人跌倒具有發生率高、后果嚴重的特點。世界衛生組織報告指出，全球每年有30余萬人死于跌倒，其中一半是60歲以上老人。在我國，人口老齡化的程度逐步加重，老齡化的問題應引起全社會的高度關注[1]。傷害是我國老年人死亡的第四位原因，而跌倒則是老年人傷害的主要原因[2-4]。跌倒嚴重威脅著老年人的健康和生活質量。老年人在跌倒骨折后，通常需要長期臥床，可能會出現一些并發癥，造成身體功能直線下降，甚至危及生命，同時也帶來了巨大的醫療負擔和社會負擔。

老年人跌倒是多因素綜合作用的結果，其危險因素主要為生物學因素、行為學因素、環境因素等。這些因素大多數是可以改變的。針對這些危險因素開展干預措施，可有效降低老年人跌倒的發生。對家庭和社會來說，進行跌倒干預，營造無障礙環境可以有效預防老人跌倒的發生。

為提高老年人跌倒預防知識和技能，減少和控制致跌因素，降低老年人跌倒發生風險及其危害，本區開展了老年人的跌倒情況及知信行情況調查，為進一步開展老年人跌倒的干預措施和制定綜合防治策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用PPS抽樣法從楊浦區11個街道中抽取2個，抽中的樣本街道采樣同樣的方法抽取2個居委以保證調查人數。調查人群的選擇排除長期臥病在床、無法行走者以及患有嚴重心腦疾病、精神或意識障礙及其他嚴重軀體疾病者。調查對象均經知情同意，自愿參加的60歲及以上的常住老年人經樣本量的計算，最終兩個街道各選取430名老年人作為調查對象。

1.2 調查方法

本次調查采用上海市疾病預防控制中心下發的老年人跌倒情況及KAP調查表進行調查。

1.3 質量控制

參加調查的所有人員經過規范的培訓，社區人員與居委有良好的溝通，保證了調查的順利有效開展，區疾病預防控制中心業務人員對調查進行質控，以保證調查質量。

1.4 統計學分析

數據采用Epi Date建立數據庫，用Excel 2016及SPSS 16.0進行統計學分析，以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人群基本情況

2.1.1 人口學特征

本次共調查860名老年人，其中男性385人，女性475人，男女性別比為1∶1.2；文化程度：小學及以下81人（9.42%），初中456人（53.02%），高中/中專267人（31.05%），大專及以上56人（6.51%）。

2.1.2 同住情況

調查的860名老年人中，獨居老人75人，空巢老人547人，與子女或其他人同住的238人；其中，獨居老人跌倒發生率為14.67%，空巢老人跌倒發生率為11.52%，與子女或其他人同住的老人跌倒發生率為11.34%，三組老人跌倒發生的差異沒有統計學意義（χ=0.682，=0.711）。

2.1.3 老年人跌倒年齡性別分布

楊浦區860名60歲及以上老年人跌倒發生率為11.74%（男性10.39%，女性12.84%），男性和女性在跌倒發生的差異沒有統計學意義（χ=1.234，=0.267）。將年齡分為60~64歲組，65~69歲，70~74歲，≥75歲四組時，四組年齡間跌倒發生的差異沒有統計學意義（χ=7.184，=0.066），其中男性不同年齡間跌倒發生的差異沒有統計學意義（χ=1.339，=0.720），女性不同年齡間跌倒發生的差異也沒有統計學意義（χ=7.627，=0.054）。但將年齡分為<75周歲和≥75周歲兩組時，<75周歲老年人跌倒發生率為10.23%，≥75周歲老年人跌倒發生率為15.15%，兩組年齡之間跌倒發生的差異有統計學意義（χ=4.267，<0.05）。見表1。

表1 老年人跌倒年齡性別分布表

2.2 跌倒知信行情況

2.2.1 知曉情況

76.16%的調查對象認為跌倒可以預防，知道跌倒是老年人因傷住院最主要原因的占55.00%，認為需要試用后購買拐杖或其他輔助行走工具的占77.67%，驗光后購買老花鏡的占81.74%，測聽力后選購助聽器的占81.74%，試穿后購買鞋子的占87.79%，認為居住環境對跌倒有影響的占70.81%。見表2。

2.2.2 跌倒相關行動

860名老年人中，擔心自己會跌倒的占48.95%，因怕跌倒而減少外出的占25.35%，認為目前居住環境安全的占51.40%，經常對家中環境進行檢查來預防跌倒的占60.58%，認為適當的體育活動可以減少老年人跌倒風險的占50.70%，愿意參加體育鍛煉活動的占52.09%，愿意參加老年人跌倒預防控制相關知識培訓的占54.77%。

表2 跌倒相關知識調查情況表

2.3 跌倒發生信息

2.3.1 跌倒次數

過去一年內，860名老年人中有101人曾發生跌倒，跌倒發生率為11.74%，跌倒人次為124人次。其中，跌倒次數為1次的有82人（發生率為9.53%），跌倒發生過2次的有15人（發生率為1.74%），跌倒發生過3次及以上的有4人（發生率為0.47%）。

2.3.2 跌倒發生時間段和活動分析

跌倒發生最多的時間段為起床—早飯期間，為46人次，占總人次數的37.10%；其次為早飯—午飯期間，為39人次，占31.45%。跌倒發生的活動分布調查顯示，老年人在行走和上下樓時發生跌倒的情況最多，為38人次；其次是行走、吃飯、洗澡和上廁所時，為28人次。

2.3.3 跌倒發生地點

跌倒發生地點順位依次是樓梯或過道（23.39%），廚房（20.97%），浴室或衛生間（16.13%），臥室（10.48%）。

2.3.4 跌倒主要的自身原因

跌倒最主要的自身原因為注意力不集中（30.65%），其次為視力不好沒看清（20.97%）。

3 討論

本次調查顯示，楊浦區60歲及以上老年人空巢和獨居比例較高（72.33%），其中獨居老人的跌倒發生率最高，其次是空巢老人，與子女或其他人同住的發生比例最低，但三組人群跌倒發生的差異沒有統計學意義，這與深圳市福田區[5]的調查結果不一致，可能與近年來各部門非常重視預防老年人跌倒的宣傳、小區建設及樓棟建設比較到位、加強了對空巢老人和獨居老人的關愛使其并未感覺到孤獨相關；另外，近年來社區文化建設也非常豐富，獨居老人和空巢老人可以參加各種形式豐富的活動，以豐富業余生活。

此次調查，楊浦區老年人跌倒的發生率為11.74%，發生水平低于國內相關研究水平[6]，與深圳[5]地區的結果相似。這個可能是上海與深圳同屬于經濟發達地區，老年人受教育程度較高，生活水平及居住環境等方面相較于國內其他地區都較好，接收到的預防老年人跌倒的相關信息也更多，所以其在跌倒相關的知識、態度及行為上都要好于國內其他地區；另外，社會對于老年人跌倒的重視程度也很高，一些戶外或公共場所的致跌危險因素較低。

本次調查顯示，75歲及以上老年人的跌倒發生率高于75歲以下。隨著年齡的增長，老年人的生理功能和精神狀態下降，特別是到了75周歲以后，維持肌肉骨骼運動系統的生理機能快速減退，老年人的協調性、平衡性、穩定性大不如前，更易發生跌倒。另外，隨著年齡的增長，其抑郁、沮喪、焦慮等不良的心理狀態的發生率也會增加，這些都會導致老年人對環境危險因素的感知和反應能力下降[7]。除此之外，老年人害怕跌倒也使行為能力降低，行動受到限制，影響步態和平衡能力，從而增加跌倒發生的概率[8]。老年人可根據自己的實際情況，選擇適當的運動，以增加肌肉力量和平衡性，提高反應能力，從而降低跌倒發生率。

楊浦區60歲及以上老年人中，76.16%認為跌倒可以預防，45%的老年人不知道跌倒是老年人因傷住院的主要原因，但對于選購老花鏡、助聽器、鞋子、拐杖或其他輔助行走工具這方面，多數老年人都表示需要先試穿或試用后再購買。調查對象認為目前居住環境安全的僅占51.40%，經常對家中環境進行檢查來預防跌倒的占60.58%，有50.70%的老年人認為適當的體育活動可以減少老年人跌倒風險，并且有52.09%的老年人愿意參加體育鍛煉活動，有54.77%的老年人愿意參加跌倒預防控制相關知識培訓。因此，在社區中組織老年人開展適宜的體育鍛煉，并積極開展預防老年人跌倒的健康教育非常有必要，通過積極有效的干預活動，可以提高老年人的身體素質和自我安全意識，從而減少跌倒的發生。澳大利亞曾開展過一個針對社區居民預防跌倒的健康教育項目，最終使跌倒的發生率減少了22%[9]。健康教育的開展是一種積極有效的干預措施，但如何提高老年人的參與度有待進一步探討。

本次調查顯示，楊浦區老年人跌倒發生最多的時間段是起床—早飯期間，其次為早飯—午飯期間，正是一天中剛起床的時間。老年人在行走和上下樓時、吃飯/洗澡/上廁所時發生的跌倒最多；跌倒發生最多的地點是樓梯或過道和廚房；跌倒最主要的自身原因是注意力不集中和視力問題。根據以上特征，應積極改善環境和自身的致跌因素，在家里要保證地面干燥，地面防滑，衛生間應使用防滑墊和安裝扶手，保持過道整潔和充足的照明等措施降低危險因素；社區和物業應加強對樓梯和過道的管理，清理樓梯過道上的雜物，保持樓梯過道的整潔，檢查樓梯過道的照明情況。另外，老年人也要積極參加體育鍛煉，提高肌肉力量和平衡性，定期進行體檢，對一些身體原因如視力問題應盡早進行診斷和治療。

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[5] 向瑩君, 曾念彬, 周海濱, 等. 深圳市福田區老年人跌倒現狀及影響因素分析[J]. 預防醫學情報雜志, 2016, 32(5):435-438.

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Investigation on Falls of Elderly and KAP in Yangpu District of Shanghai

To understand the fall of the residents aged 60 and above in Yangpu District, Shanghai, and the KAP of the fall related information, provide the basis for further intervention measures for the fall of the elderly and the formulation of comprehensive prevention and control strategies.Using PPS sampling method, the fall and KAP status of 860 elderly people in 4 residents’ committees of two communities in Yangpu District were been investigated.The incidence of fall in the elderly in Yangpu District was 11.74%. There was no significant difference between the three groups of elderly people living alone, empty nest, and living with people (χ=0.682,=0.711). There was no statistically significant difference in falls between men and women (χ=1.234,=0.267), and there was significant difference between the two groups of people under the age of 75 and above 75 years old (χ=4.267,<0.05). Some elderly people were not good at knowledge of fall prevention. More than half of the elderly were willing to take part in physical training activities and fall prevention and control related knowledge training. The most important time for the elderly to fall was to get up - during breakfast and during breakfast-lunch. The older people fall most when they walk and go up and down the stairs, as well as when they eat/bathe/go to the toilet. The most frequent falls were staircases or aisles and kitchens. The main reason for the fall was the lack of attention and the problem of vision.The elderly in Yangpu District are not aware of some falls related knowledge, and there are factors of causing drop in the environment. The physical exercise and related knowledge training for the elderly should been actively organized to improve the consciousness of falling and the balance ability of the body. Meanwhile, the community should strengthen the intervention on the factors of environmental drop.

Elderly person; Fall; Investigation and analysis

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805027

代銀（1987—），女，江蘇泰興人，本科，主管醫師，主要從事傷害防治等相關工作，daiyincomcn@126.com。

2018-09-05。