電針“膀胱組穴”治療腦卒中后神經源性膀胱尿潴留的療效分析

李明，毛忠南，毛立亞，張曉凌，姚軍孝，楊虹

甘肅中醫藥大學附屬醫院康復醫學科，甘肅蘭州 730000

腦卒中是目前國內致殘率、死亡率較高的疾病之一[1]，嚴重影響著人們的生活質量。因腦卒中受損的病灶嚴重程度及范圍存在差異，所以表現出的癥狀也具有很大的差異性。目前臨床上腦卒中患者的常見障礙主要有語言障礙、運動障礙、認知障礙、神經源性膀胱等。相關數據表明，在各種常見障礙中，神經源性膀胱的發病率最高，有的文獻報道甚至可以達到50%以上[2]。神經源性膀胱常常會導致患者出現尿路結石、腎積水，甚至還會出現腎功能減退的情況[3]，給患者帶來了極大的痛苦。為了降低神經源性膀胱對患者造成的不良影響，必須要尋找有效的方法。該研究以該院2015年1月—2017年1月接收的腦卒中后神經源性膀胱尿潴留80例患者為研究對象，探究電針“膀胱組穴”治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅中醫藥大學附屬醫院康復醫學科住院的腦卒中80例患者作為篩查對象,選擇確診是神經源性膀胱尿潴留的患者作為研究對象，按照相關的入排標準進行評估。該研究開展期間共入組80例患者，將其按就診順序隨機分配到治療組和對照組，每組患者數量為40例。在研究過程中，共有6例患者脫落，其中1例因出院，主動退組，其余5例因病情加重無法繼續。最終入選74例，其中治療組38例，對照組36例。對照組患者男性19例、女性17例，年齡47～75歲，平均（64.38±6.59）歲，病程 9～19 d，平均（14.05±1.72）d，病因：腦出血16例、腦梗死20例；治療組患者男性20例、女性18例，年齡45～76歲，平均（63.50±6.26）歲，病程 8～18 d，平均（13.03±1.71）d，病因：腦出血18例、腦梗死20例。對這74例合格病例進行基線資料分析對比差異無統計學意義（P＞0.05），數據間可比較。

納入排除標準：①符合《卒中后神經源性膀胱診治專家共識》[4]的相關要求作為診斷依據；②休克期已過，且神志清楚；③知情同意，自主配合研究，并獲取我院倫理會的準批；④排除合并嚴重心、肺等臟器疾病患者；⑤排除合并水電解質、酸堿平衡紊亂患者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 常規治療主要包括個體化的降壓、降糖、穩斑調脂、抗血小板聚集及營養神經等[5]治療。

1.2.2 治療組 在常規治療的基礎上，實施電針“膀胱組穴”的方法。取次髎（雙）和腎俞（雙）、四神聰和膀胱俞（雙）及百會等穴位作為主穴。配穴則是，對中氣缺乏者，加足三里和氣海等穴位；對濕熱內蘊者，加陰陵泉、委陽及曲池等穴位；對腎氣虧虛者，加三陰交和關元等穴位。依照2006國家標準 《腧穴名稱與定位》(UB/T12346-2006)對穴位進行定位。

操作：指導患者俯臥位，常規消毒其皮膚，應用0.35 mm×25 mm一次性針灸針對患者四神聰、百會穴位平刺10 mm，應用0.35 mm×75 mm一次性針灸針針刺次髎（雙）、膀胱俞（雙）和腎俞（雙）。直刺次髎（雙）深度為60 mm，針感會向會陰部轉移。直刺膀胱俞（雙）與腎俞（雙）深度為40mm，局部伴酸脹感得氣即可。應用0.35 mm×40 mm一次性針灸針對關元和曲池、氣海和陰陵泉、委陽和足三里等穴位直刺20 mm。將電針與次髎穴（雙）、腎俞（雙）和四神聰（取百會左右兩側）等穴位相連接。應用疏波，控制頻率在50 Hz。30 min/次，1個療程時間為10 d，持續治療2個療程。

1.2.3 對照組 根據《中國腦血管病防治指南》[6]的相關要求，在常規治療的基礎上，對對照組患者實施間歇導尿[7]治療。

間歇導尿法使用14號的一次性無球囊的無菌導尿管，進行常規的無菌導尿技術；進行飲水訓練，患者每日的液體入量為1 500～2 000 mL，避免不規則飲水，早、中、晚各飲水400 mL，包括飲食中的水分，兩餐中間飲水200 mL,20時至次日6時無飲水，使膀胱有規律地充盈。根據患者的殘余尿量決定導尿的次數，在患者無自主排尿情況下，可4～6 h導尿1次，殘余尿量少于100 mL時停止導尿。以上治療連續治療20 d后進行療效測定。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標 彩色B超測定膀胱最大容量及殘余尿量。

1.3.2 療效標準 治愈：完全恢復自主排尿，無排尿不盡感，殘余尿量 <100 mL；有效：排尿通暢，有輕度排尿不盡感，殘余尿量100～200 mL；無效：治療20 d后排尿仍無改善。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，在此次報道中，計量資料用（±s）表示，組間相比行 t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間相比行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后患者殘余尿量和膀胱最大容量

治療前，對照組和治療組患者殘余尿量和膀胱最大容量情況比較，組間數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，患者的膀胱最大容量高于對照組，殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組治療前后各指標比較情況[（±s）,ml]

表1 兩組治療前后各指標比較情況[（±s）,ml]

治療組（n=38）對照組（n=36）t值P值198.20±41.21 191.00±47.93 0.694 0.490 285.66±41.36 263.60±43.02 2.249 0.028 131.73±30.27 134.51±29.36 0.401 0.690 75.12±30.51 97.15±31.16 3.073 0.003組別 膀胱最大容量 殘余尿量治療前 治療后 治療前 治療后

2.2 對比兩組的臨床治療效果

治療組的臨床治療總有效率為94.74%；對照組的總有效率為66.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

排尿反射是由位于旁中央小葉、腦干的高級中樞和位于骶髓的低級中樞所控制，涉及自主神經、軀體神經；主要由膀胱逼尿肌、尿道內外括約肌協同完成排尿過程。卒中后由于中樞神經系統的損傷，骶髓排尿中樞脫離大腦皮質的抑制，繼而導致神經源性膀胱。

神經源性膀胱屬于中醫“癃閉”的范疇?！端貑枴れ`蘭秘典論》說“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”此句明確指出：膀胱的生理功能為貯藏尿液，而排尿則是依靠其氣化功能。中醫認為：“癃閉”的病機是腎與膀胱的氣化功能失衡而造成的，導致尿液的生成或排泄障礙。常見的病因有外邪侵襲、飲食不節、情志內傷、瘀濁內停和體虛久病外感。從既往文獻來看，針灸具有易操作、痛苦小的特點[8]，且治療神經源性膀胱的臨床療效較為理想。

本研究從神經系統對膀胱的支配通路在體表投影，以及“經絡所過，主治所及”的原則，篩選出百會、四神聰、腎俞（雙）、膀胱俞（雙）、次髎（雙）作為主穴，隨證加減。從經絡循行看，這些穴位均在膀胱經的循行線上，“經絡所過，主治所及”。從中樞神經系統在控制儲尿和控制排尿中的主要作用看[9，10]，比較容易刺激的位置主要也限于這些穴區。由于上述穴位均有治療PSNB尿潴留的作用，故將其統稱為“膀胱組穴”。從中醫理論看百會、四神聰位于巔頂，具有升陽舉陷的作用；腎俞、膀胱俞和次髎穴共同作用可以調理腎與膀胱氣機，改善尿液的生成或排泄障礙。同時穴位加用電針以增大刺激量。在治療本病的過程中，選用疏波，電流不間斷地刺激額葉內側面逼尿肌運動中樞和旁中央小葉有利于中樞神經系統對逼尿肌、尿道外括約肌和盆底肌等相關肌肉的神經控制；同時，電流不間斷地刺激逼尿肌和尿道內外括約肌，使其肌力不斷提高，肌張力更加正常。

該研究提示，給予腦卒中后神經源性膀胱尿潴留患者實施電針“膀胱組穴”療法，臨床療效確切，不僅有較好的安全性，能有效提高其有效率，而且操作方法簡單便捷，有較強的操作性，易被患者所接受，其臨床應用價值較高，值得推廣應用。