血液檢驗中HBV和HIV的危險性和預防分析

孫宗祥，孫克濤，劉旭翠

1.煙臺市中心血站檢驗科，山東煙臺 264003；2．淄博市中心醫院檢驗科，山東淄博 255000；3.煙臺市醫學科學技術研究所科學管理辦公室，山東煙臺 264000

血液檢驗科的工作者在檢驗血液過程中可能會接觸到危險性的血液，血液中包含較多傳播載體與病原體，主要有HIV與HBV等，為確保檢驗人員與患者的生命健康，需降低醫源性感染的發生風險，因此，需嚴格遵循生物安全原則[1-2]。生物安全作為檢驗工作者在實施檢驗工作時遵循的重要原則，對降低醫源性感染，確保患者與工作人員的安全意義非凡。該文主要通過對2015年9月—2018年2月該院在職的83名血液檢驗科工作者血液檢驗中HIV與HBV的危險性與預防措施進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在職的血液檢驗科工作者83名作為研究對象，該次研究選擇的對象已經過倫理委員會批準，全部工作者均于了解情況的前提下自愿參與該次研究，并且簽署同意書，納入標準：無意識障礙者，工作年限超過2年；排除標準，未能堅持完成此次研究者。年齡23～46歲，平均（29.86±6.51）歲，其中男性9名，女性 74 名，體質量 44～68 kg，平均（51.73±7.82）kg,對照組 （2016年12月以前）未實施預防管理措施，研究組（2017年1月以后）實施預防管理措施，兩組均為同一批血液檢驗科人員。

1.2 方法

對照組（2016年12月以前）未實施預防管理措施，研究組（2017年1月以后）先分析HBV和HIV的危險性因素，并根據分析結果實施相對應的預防措施，主要包括：①創建感染管控小組，由檢驗科與業務科主任擔任血液檢驗科感染相關的管理工作，監督預防措施的順利落實；②健全預防相關制度，按照操作規定嚴格執行，強化對工作人員職業防護方面的教育，增強安全防范意識，防止職業損傷發生感染；③確保血液檢驗用品的安全性，應用真空采血系統及多種檢驗配套用品，以降低工作人員直接接觸血樣的概率；④培養工作人員勤洗手的良好習慣，洗手時用肥皂水沖洗即可，不建議用消毒紙巾，同時操作時進行屏障性防護措施，對HIV、HBV的傳染途徑進行了解，做好防范工作，檢驗操作時必須佩戴手套與眼罩，工作人員一旦出現皮膚破損現象，務必戴好乳膠手套后才可事實相關的操作；⑤一旦發生檢驗意外，先對患者傷口進行處理，然后清洗創面，對受傷位置的血液盡可能擠壓，再用生理鹽水沖洗，嚴禁按壓患者傷口，受傷者需立即報告上級，同時檢查新員工的乙肝標志物，若無乙肝表面抗體需注射疫苗；⑥刀片、針頭等尖銳器械是傳播的主要媒介，在采集血液時，取出針頭時需采用持針器，使用后將針頭放于專用的物品回收盒內，密封消毒后移交至處理醫療廢置器械的部門進行處理；⑦實驗室的消毒與清潔需依照生物安全防范的要求執行，遵循先消毒后清潔的原則，徹底消毒，凡是接觸到病原微生物的環境、器械、人員等均要進行對應的消毒措施，針對對象的不同需采取不同的消毒防范與消毒劑。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄并比較兩組危險性因素占比，包括穿刺傷、黏膜污染、皮膚破損、間接接觸傳播；同時記錄兩組職業暴露與滿意度情況，其中滿意度采用自制滿意度調查表[3]評估，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4項，滿意度=（非常滿意+滿意）/總人數×100.00%，滿意度越高則表明檢驗人員對預防管理措施的實施越滿意。

1.4 統計方法

全部數據均使用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間率比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組危險性因素占比比較

經過分析可知，危險性因素主要包括：皮膚破損、黏膜污染、間接接觸傳播與穿刺傷，經過進行預防措施后，研究組各因素概率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組危險性因素占比比較[n（%）]

2.2 兩組職業暴露率比較

對照組發現62名工作人員存在職業暴露現象，暴露率為74.70%（62/83）；研究組有14名工作人員出現職業暴露情況，暴露率16.87%（14/83），兩組組間對比差異有統計學意義（χ2=55.915 8，P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度情況比較

研究組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

血液可作為多種病原微生物進行傳播的載體，大多數傳染性疾病（如艾滋病、乙肝及感染性創傷等）都能夠由血液傳播[4-5]。此類傳染性疾病的特點為傳染性強、難以治愈等，威脅患者的生命安全。同時在臨床檢驗中，檢驗工作者會直接解除傳染病的病原體，他們亦是此類傳染病的高發群體。目前我國乙肝病毒攜帶者大約有9 300萬，艾滋病患者大約有3 000萬，給血液檢驗人員的生命健康帶來嚴重威脅。因此，在進行血液檢驗工作過程中，需加強生物安全的關注度，對社會安全及個人健康負責。

該次研究結果顯示，通過對HIV于HBV危險性因素的分析，可知間接接觸傳播、皮膚破損、穿刺傷及黏膜污染為主要的危險因素，研究組各項因素占比顯著低于對照組，且研究組職業暴露與滿意度與對照組相比，差異有統計學意義，提示加強對血液檢驗中HBV于HIV的危險因素的分析總結，并實施相應的防范措施，可明顯減少檢驗人員發生傷害的概率。原因分析在于：該次研究中，防范措施實施前，對照組穿刺傷占比42.17%，表明穿刺損傷屬于職業性HIV、HBV感染最主要的原因，針頭帶有0.004 mL的HBV血液即可使受傷者感染HBV，帶有HIV發生意外穿刺皮膚后，感染HIV的概率約為0.38%，平均感染率為17.82%。有研究表明[6-7]，由于穿刺傷而引發感染乙肝病毒的幾率為18%，艾滋病為0.4%，與該次研究結果相符。但我國乙肝的患者數量比艾滋病多，在人群內的感染幾率也較高，因此每年由于針頭穿刺引發檢驗人員感染乙肝病毒的數量比感染艾滋病多。由于試管未密封或離心意外出現血液飛濺等現象，帶有HBV或HIV的全血或血清可與黏膜進行接觸，進而出現感染情況。該次研究中，未實施防范措施前，黏膜污染占比16.87%；有研究資料顯示，若接觸HBV感染的物品或皮膚，即可感染上HBV[8-9]，這與此次研究結果相符。人體黏膜組織比較脆弱，同時接近機體的血液循環系統，在進行檢驗過程中，一旦檢驗人員的皮膚黏膜接觸到待檢血液，極易引發感染，同時皮膚損傷、皮膚潰瘍等若長時間與帶有HIV、HBV血漿或血液進行接觸會發生感染[10]。因此，在檢驗過程中需采取對應的防范措施，其優勢體現在：①強化對工作人員防護知識和操作技能的培訓，可增強其防范理念，提升其檢驗技能，并從主觀上減少危險風險；②選取安全性能良好的血液檢驗物品，能夠從各環節防止檢驗人員與血樣進行直接接觸，有效降低感染發生的概率，應用安全性可靠的檢驗、采血用品，可有效提升檢驗環境的質量；③限制檢驗工作室人員的出入，同時把操作區分成污染區、清潔區、半污染區，各區域設置緩沖帶，可降低傳播病原體的幾率，并于各實驗室出入口貼上警示標記，強化管理血液制品與高危樣品，以防止生物污染的發生；④建立完善的實驗室安全操作規范流程與管理制度，同時對檢驗器械、用品等進行嚴格消毒，可有效提升檢驗人員的安全意識，提高檢驗質量，降低危險因素的發生風險；⑤管理部門選擇血液檢驗用品時按照安全系數高的原則進行選取，有效防止檢驗人員直接接觸到待測樣品，減少其感染發生的概率[11-12]。該次研究結果顯示，防范措施實施前，職業暴露率為74.70%，實施后，職業暴露率16.87%，表明強化研究血液檢驗中HIV與HBV危險性的研究，可有效防止職業性損傷。受樣本數和時間等因素局限，關于血液檢驗中HIV和HBV的危險性與預防分析尚有不足之處，需要臨床進一步研究。

綜上所述，針對血液檢驗中HIV和HBV的危險因素進行分析和總結，并采取對應的預防措施，能顯著降低檢驗人員受到的傷害。