健康教育在控制糖尿病和預防并發癥發生中的積極作用評價

侯兵

海軍軍醫大學長海醫院預防保健科，上海 200433

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種多見的代謝性疾病，其典型特征是高血糖，多由胰島素分泌缺陷或者生物作用受損所致。患者的眼部、腎臟、下肢等都可能成為疾病的靶器官，未得到有效治療甚至會威脅患者的生命安全。目前醫療機構重視對患者的疾病控制、常規護理，存在進一步優化的必要和空間。研究指出健康教育有助于控制病情和并發癥，選取該科2016年11月—2017年11月診治的57例糖尿病患者作為對象進行了調查研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2016年11月—2017年11月診治的57例糖尿病患者作為對象，設為觀察組，另選取我科2015年10月—2016年10月診治57例糖尿病患者作為對象，設為對照組。觀察組57例患者中，男性患者33例，女性患者24例，年齡47～69歲，平均年齡（58.2±1.4）歲，病程 2～14 年，平均病程（4.8±0.4）年。對照組57例患者中，男性患者34例，女性患者23例，年齡 46～71 歲，平均年齡（58.4±1.2）歲，病程 3～15年，平均病程（4.5±0.6）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次調查所有患者符合糖尿病的診斷標準；所有患者未發生嚴重的并發癥，且不患有影響調查的重大疾病；調查經倫理委員會批準，所有患者以及家屬知情自愿配合該次調查，簽署知情自愿書，且未發生中途退出情況。

1.2 方法

調取對照組患者的臨床資料進行回顧性分析，了解患者的血糖情況（空腹血糖和餐后2 h血糖）、并發癥發生情況，包括眼部、下肢、臟器3個方面。

觀察組患者初次就診時生成病例，記錄患者的血糖情況（空腹血糖和餐后2 h血糖）。之后對患者開展健康教育。健康教育主要包括基礎知識、護理知識、復健指導、飲食指導、心理疏導5個方面，開展方式包括集中宣講、碎片滲透、小組教育、個別引導4種形式。集中宣講每周進行1次，每次持續40 min，由該院臨床醫師負責，患者自愿到醫院參與學習，主要向患者以及家屬傳遞結構化知識和實用技巧，如告知患者糖尿病的發病原因、靶器官，建議患者加強鍛煉等，主要目的是提升患者以及家屬對疾病的認識，形成知識基礎和后續學習的框架。碎片滲透通過護理人員在日常工作中進行，如在電話隨訪中，告知患者鍛煉的科學時間不宜超過30 min（一次），避免劇烈運動導致患者血糖指標的急劇變化。碎片化滲透還強調交流所用語氣、服務態度，避免患者產生被“訓斥”的感覺，以引導的方式幫助患者提升專業知識，優化健康教育工作。

小組教育是指根據患者病情、專業知識水平、興趣愛好等，對患者進行分組，之后為每個小組配備2名護士，由護士結合患者情況通過遠程指導的方式進行健康教育工作。如部分患者對糖尿病已經擁有了基礎認識，在進行教育的過程中，可以進一步強調精細化程度，將健康運動、飲食和護理技巧傳遞給患者，小組模式便于遠程教育工作的開展，患者也可以利用遠程通信的方式進行交流溝通，效果十分良好。個別引導主要針對病情較為特殊的患者，如存在較為嚴重悲觀、抑郁情況的患者，護理人員會定期與患者聯系、單獨溝通，并與患者家屬交流，通過積極引導降低負性情緒對患者的影響，強調健康信息的有效傳遞，保證健康教育的長期價值。該院通過定期隨訪的方式與所有患者建立有效聯系，使健康教育得以實現延伸化。

1年后，對患者的血糖情況（空腹血糖和餐后2 h血糖）、并發癥發生情況進行調查對比。

1.3 觀察指標

該次調查主要觀察指標為患者的血糖情況、并發癥發生情況。其中血糖細化為空腹指標和餐后2 h指標。上述指標均進行兩次集中化分析，以便進行對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件與分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血糖情況

對比兩組患者的血糖情況，結果上看，在患者初次就診時，其血糖情況是相近的，差異統計學意義（P>0.05），進行健康教育影響1年后，觀察組患者血糖情況更加理想，與對照組相比差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 患者的血糖情況[（±s），mmol/L]

表1 患者的血糖情況[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖初診時 1年后餐后2 h血糖初診時 1年后觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值（9.5±1.6）（9.6±1.8）（13.4±2.6）（13.6±2.5）（11.9±1.7）（12.6±1.8）>0.05（7.4±1.1）（7.9±1.4）20.782<0.05>0.05 22.894<0.05

2.2 患者的并發癥情況

對比兩組患者的并發癥情況，結果上看，觀察組患者的并發癥情況更理想，發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 患者的并發癥情況[n（%）]

3 討論

3.1 糖尿病以及其并發癥

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，屬于較為多見的慢性疾病之一。一般認為患者體內胰島素分泌缺陷、生物作用受損等原因到誘發糖尿病的直接因素。糖尿病患者的眼、腎、心臟、血管、神經等器官組織都有可能成為并發癥的靶器官，造成功能性障礙，影響患者的生活。I型糖尿病患者的典型臨床癥狀為 “三多一少”，即多食、多飲、多尿、體重降低，如果患者出現酮癥或酮癥酸中毒，“三多一少”癥狀更為明顯。2型糖尿病患者的典型臨床癥狀為肥胖和乏力[1]。

研究資料表明，誘發糖尿病的基本因素包括兩個方面，一是遺傳因素，二是環境因素。I型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向，1/2～1/4的患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。I型糖尿病有多個DNA位點參與發病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態性關系最為密切。在2型糖尿病已發現多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。環境因素是目前導致糖尿病的主要因素，進食過多，體力活動減少是2型糖尿病主要發病因素，具有2型糖尿病遺傳易感性的個體更容易患病[2]。I型糖尿病患者存在免疫系統異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞會導致患病[3]。

3.2 健康教育的價值

糖尿病是一種慢性疾病，會長期困擾患者，目前的臨床治療尚無法有效根治糖尿病，因此實現對患者健康的長期保護成為治療工作的重點環節。在此前的工作中，醫療系統工作人員較為重視幫助患者控制血糖水平，健康教育的開展不夠系統，效果也相對有限。患者在日常生活中也依然需要進行病情和并發癥的控制，這也需要來自健康教育工作的支持[4]。在該科該次調查活動中，強調集中宣講、碎片滲透、小組教育、個別引導4種形式進行健康教育，核心內容包括基礎知識、護理知識、復健指導、飲食指導、心理疏導5個方面[5]。

基礎知識包括各類誘發糖尿病的原因、基本的病情控制思路等，上述4類健康教育工作中均有所涉及。如在集中宣講中，通過視頻資源、文字資料將相關基礎知識進行結構化加工和傳遞，幫助患者掌握知識內容。一般由臨床醫師負責該項工作[3]。護理知識的傳遞有助于提升患者的自我護理技巧以及家屬的護理能力，主要作用是保證健康教育的使用價值[6]。復健指導包括運動復健、養生復健等內容，主要作用是幫助患者形成更好的生活習慣，發揮健康教育的長期價值[7]。飲食指導、心理疏導也有助于控制病情。在長期工作中，筆者多次與患者進行過交流溝通，該院門診部門患者中包含相當一部分干部，這一類群體罹患糖尿病的幾率較高，筆者在隨訪、出診時，也強調向該群體傳遞糖尿病的預防知識，將發病原因、控制策略等知識以結構化的形式告知患者，使患者能夠在工作之余有效掌握理論知識，提升其控制疾病的能力，避免糖尿病惡化。此外，隨訪和出診過程中，筆者也針對患者的實際情況幫助其擬定較為可行的長期治療方案，包括合理使用藥物、確定復診周期等，幫助患者提升疾病控制水平和并發癥發生率。

結果上看，接受健康教育影響的情況下，觀察組患者的血糖情況得到有效控制，空腹血糖為（7.4±1.1）mmol/L，餐后 2 h 血糖為（11.9±1.7）mmol/L，優于對照組的（7.9±1.4）mmol/L 和（12.6±1.8）mmol/L，并發癥發生率方面，觀察組為12.28%，對照組為31.58%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。在趙麗華等[8]學者的研究中，健康教育使糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖在1年內降低了大約25%，并發癥發生率較患者也降低了30%～50%，價值突出，與該次研究結果相近。

綜上所述，健康教育在控制糖尿病和預防并發癥發生中的作用突出，有效控制了患者血糖指標、降低了并發癥發生率，后續工作中可予以推廣。