淺析梗阻性無(wú)精癥的手術(shù)治療

魏彥妮

廣州市第一人民醫(yī)院男性專科，廣東廣州 510000

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，生育問(wèn)題也成為人們中生活不可避免的困擾。2017年WHO統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，夫婦中大約每7對(duì)中就有1對(duì)具有生育問(wèn)題，其中梗阻性無(wú)精癥是男性不育的重要因素。梗阻性無(wú)精癥一般是因?yàn)檩斁艿拦Ｗ柙斐删舆\(yùn)輸梗塞，導(dǎo)致無(wú)精子癥輸精管道先天性梗阻，其可能存在于睪丸內(nèi)管道系統(tǒng)到射精管中各部位，因此如果準(zhǔn)確定位與治療梗阻性無(wú)精癥成為臨床中必須攻克的難題。回顧性分析2017年3月—2018年3月一年間在該院就診的梗阻性無(wú)精癥患者58例作為對(duì)象進(jìn)行研究，其中選取高位梗阻性無(wú)精癥40例為觀察組行卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）助孕治療術(shù)，并選取18例低位梗阻性無(wú)精癥患者作為對(duì)照組行精囊鏡聯(lián)合射精管切開(kāi)術(shù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法，隨機(jī)抽取在該院就診的梗阻性無(wú)精癥患者58例作為對(duì)象進(jìn)行研究，其中選取高位梗阻性無(wú)精癥40例為觀察組行卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）助孕治療術(shù)，并選取18例低位梗阻性無(wú)精癥患者作為對(duì)照組行精囊鏡聯(lián)合射精管切開(kāi)術(shù)，接受手術(shù)后1～3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)比分析兩組患者妊娠率及活產(chǎn)率。對(duì)照組單次精子量0.4～1.3 mL,年齡分布于23～33歲之間，年齡平均為(27.6±3.2)歲。觀察組患者單次精子量0.3～1.4 mL，年齡分布于25～34歲之間，年齡平均為(28.9±3.0)歲；兩組患者之間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。該次研究在患者及家屬知情并同意的情況下進(jìn)行，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 精囊鏡聯(lián)合射精管切開(kāi)術(shù)治療 對(duì)照組患者接受精囊鏡聯(lián)合射精管切開(kāi)術(shù)治療：梗阻性患者如果存在著射精管低位的情況。患者取膀胱截石體位，硬膜外麻醉成功后消毒，采用4.5/6F細(xì)輸尿管硬鏡經(jīng)尿道外口進(jìn)入尿道并確認(rèn)精阜位置，將F3輸尿管導(dǎo)管從患者前列腺小囊開(kāi)口探入，射精管開(kāi)口一般位于前列腺小囊兩側(cè)，將其找出并利用硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行注水加壓，保障患者射精管開(kāi)口達(dá)到手術(shù)要求，將細(xì)輸尿管硬鏡通過(guò)射精管向精囊內(nèi)緩緩塞入，并在碰到射精管口及行程完全擴(kuò)張的情況下，退鏡。可結(jié)合患者射精管梗阻實(shí)際臨床情況，有針對(duì)性的采取治療方案，如：是由于前列腺囊腫造成射精管梗阻，則可以通過(guò)前列腺囊腫切開(kāi)術(shù)將其壓迫解除，再利用精囊鏡擴(kuò)張。患者在手術(shù)前必須進(jìn)行全面的檢查，確保其精道內(nèi)射精管已經(jīng)擴(kuò)張到手術(shù)需求，并無(wú)任何結(jié)石殘留。

1.2.2 卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射助孕治療 觀察組患者采取卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射助孕治療術(shù)：①卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射助孕治療。將注射針置于精子尾部中點(diǎn)，下壓、水平快速拉過(guò)尾部制動(dòng)，將精子從尾部吸入注射刺針。取1枚成熟卵移入培養(yǎng)液滴中，極體置于6或12點(diǎn)處，將精子固定，檢查推拉注射器時(shí)精子是否前后移動(dòng)，于3點(diǎn)處刺入透明帶、卵細(xì)胞膜，回吸部分卵胞漿，最后將精子攝入胞漿內(nèi)。②經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)。首先，將射精管高位梗阻性無(wú)精癥患者平臥，利用消毒巾消毒處理，再將射精管高位梗阻性無(wú)精癥患者進(jìn)行局部麻醉。一只手將患者一側(cè)附睪穿刺部位固定，用注射器清洗吸取適量培養(yǎng)液后，行經(jīng)皮穿刺及負(fù)壓抽吸直到注射器內(nèi)見(jiàn)淡黃色渾濁液體抽出。將注射器內(nèi)淡黃色渾濁液體攝入裝有適量精子洗滌液的培養(yǎng)皿內(nèi)，使用顯微鏡對(duì)活動(dòng)精子進(jìn)行查找。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析觀察組及對(duì)照組配偶妊娠率與活產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所采集到的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以[n（%）]對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受手術(shù)后1～3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)照組患者行精囊鏡聯(lián)合射精管切開(kāi)術(shù)治療后妊娠率僅為50.00%、活產(chǎn)率44.44%，而觀察組在行卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）助孕治療術(shù)后妊娠率及活產(chǎn)率均有顯著提升，分別為57.50%、52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組妊娠率及活產(chǎn)率[n（%）]

3 討論

梗阻性無(wú)精癥是因?yàn)檩斁艿拦Ｗ枋咕拥倪\(yùn)輸發(fā)生障礙而產(chǎn)生的無(wú)精癥。隨著社會(huì)的發(fā)展，輔助生殖技術(shù)也在不斷地進(jìn)步與完善，更多的梗阻性無(wú)精癥患者通過(guò)輔助生殖手術(shù)實(shí)現(xiàn)生育的目的。現(xiàn)階段，常用輔助生殖技術(shù)主要有：目前人類輔助生殖技術(shù)包括:體外受精 －胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)、卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射、胚胎移植術(shù)以及人工授精等。該研究將58例梗阻性無(wú)精癥患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，其中選取高位梗阻性無(wú)精癥40例為觀察組行卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）助孕治療術(shù)，并選取18例低位梗阻性無(wú)精癥患者作為對(duì)照組行精囊鏡聯(lián)合射精管切開(kāi)術(shù)，接受手術(shù)后1～3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)比分析兩組患者妊娠率及活產(chǎn)率。結(jié)果：對(duì)照組患者行精囊鏡聯(lián)合射精管切開(kāi)術(shù)治療后妊娠率僅為50.00%、活產(chǎn)率44.44%，而觀察組在行卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）助孕治療術(shù)后妊娠率及活產(chǎn)率均有顯著提升，分別為57.50%、52.50%，具有可比性（P＞0.05）。所以，實(shí)際治療時(shí)，可結(jié)合患者實(shí)際情況有針對(duì)性選用梗阻性無(wú)精癥手術(shù)治療術(shù)，以有效提升患者配偶的妊娠率及活產(chǎn)率。

王月受等研究發(fā)現(xiàn)患者在行卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射手術(shù)助孕后，盡管獲取精子形式有所差異，但妊娠結(jié)果卻大致相同。梗阻性無(wú)精癥患者接受治療后，配偶受孕率達(dá)62．85% ，嬰兒率活產(chǎn)達(dá)55．71%，與該次研究結(jié)構(gòu)區(qū)域一致。

綜上所述，卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射助孕及精囊鏡聯(lián)合射精管切開(kāi)術(shù)對(duì)于梗阻性無(wú)精癥治療均有顯著的療效，妊娠率及活產(chǎn)率明顯提升，臨床上可結(jié)合患者病情有針對(duì)性選擇治療方案。