支氣管擴張癥致咯血的介入治療

郭金鴻，沈華，趙崗，李全康，徐虎

大理州人民醫院放射科，云南大理 671000

咯血是呼吸道疾病常見的臨床癥狀，造成咯血的原因多種多樣，而多種因素的共同作用會造成支氣管擴張[1]。尤其是合并大咯血的發生會對患者的生命健康造成極大威脅，若不及時治療會造成患者短期內大量失血，嚴重會休克死亡，采用傳統的內科治療方法不能保證療效。隨著介入放射學的快速發展，介入栓塞技術在支氣管咯血治療中的作用顯著。經導管支氣管動脈栓塞技術具有操作便捷、微創以及安全等諸多優勢，逐漸成為咯血治療的主要方法[2]。相關研究表明支氣管咯血采用介入栓塞治療，止血的有效率可達76.7%～96.0%。1資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院參與治療的支氣管擴張癥致咯血患者共30例作為該次的研究對象，按照入院時間先后順序將患者平均分為對照組及觀察組，每組各有15例患者，所有患者均檢查均確診為支氣管擴張癥，同時存在咯血癥狀。所選病例均經過倫理委員會批準，告知患者及其家屬介入治療方法與風險后簽訂了知情同意書。對照組患者年齡25～81歲，平均年齡為（45.27±2.16）歲，男性患者有9例，女性患者有6例；觀察組患者年齡24～80歲，平均年齡為（44.91±3.27）歲，其中男性患者有10例，女性患者有5例。兩組患者的一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均已經自愿簽署知情同意書，且均已通過倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用藥物治療方法，即垂體后葉素20 U加入到500 mL的5%的葡萄糖液中,靜脈注射,每12 h 1次。甲磺酸酚妥拉明注射液30 mg加入到50 mL的5%的葡萄糖溶液中,靜脈注射,1次/d,療程為1周。

1.2.2 觀察組 在手術前，所有患者在進行介入栓塞治療之前需進行CTA掃描，對患者肺部功能、出血及責任血管部位、開口進行檢查和評估。造影時，患者需取仰臥位，采用2%利多卡因進行穿刺麻醉，并使用改良Seldinger法逆行穿刺一側股動脈，并置入5F血管鞘。使用5FC2導管依據患者的CTA的檢查結果尋找出責任血管[3]。經過造影確定靶血管之后，使用多種栓塞材料聯合栓塞方法，注入膠海綿膠漿（需將明膠海綿片剪為微細顆粒，使用兩個10 mL針筒通過白開放式的三通連接器來回推送，反復十次為宜）或使500～700明膠海綿顆粒栓塞小血管及其分支，主干采用游離帶纖毛彈簧圈 （依據血管的粗細進行直徑選擇）進行進一步填塞，從而有效避免咯血反復發作[4]。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對研究數據進行處理分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計量資料以t檢驗進行組間數據比較，計數資料用%表示，對比檢驗采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義[5]。

2 結果

2.1 兩組患者咳血停止時間及住院時長情況

經調查發現觀察組患者咯血停止時間以及住院時間與對照組相比更短，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據如表 1 所示。

表1 兩組患者咯血停止時間及住院時長對比（±s）

表1 兩組患者咯血停止時間及住院時長對比（±s）

組別 咯血停止時間（h） 住院時長（d）對照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值17.92±2.83 25.16±2.42 9.0156 3＜0.05 4.27±1.21 6.22±1.48 4.8277 5＜0.05

2.2 兩組患者治療效果評價

經調查，觀察組患者治療有效率為100.00%，對照組治療有效率為86.67%，相較而言，觀察組治療有效率更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果評價

2.3 兩組患者并發癥發生情況

對兩組患者進行隨訪發現患者均未出現休克或者是窒息。同時，觀察組中分別有1例患者發生了發熱或者是腹脹腹痛，經計算，并發癥的發生率為13.33%（2/15）；對照組患者中共有5例患者發生并發癥，肋間疼痛1例，發熱2例，腹脹腹痛1例，穿刺部位腫脹1例，經計算并發癥的發生率為33.33%（5/15）。由此可見，兩組患者數據差異有統計學意義（P＜0.05），如表 3 所示。

表3 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

2.4 兩組患者對治療滿意度調查情況

經調查，觀察組患者對于治療的滿意度為93.33%，對照組滿意度為73.33%。組間差異有統計學意義 （P＜0.05），且相較而言觀察組患者的滿意度更高，詳細數據如表4所示。

表4 兩組患者治療滿意度對比

3 討論

支氣管擴張是呼吸系統常見的化膿性炎癥，主要是由于支氣管感染阻塞及牽拉造成，隨著人們生活方式的改變，對支氣管擴張癥的治療日漸成熟。臨床上采用介入法進行治療，可以盡早的了解患者的疾病狀況，準確查找到患者的出血位置，以便患者進行相應的治療[6]。

由該次研究可知，在支氣管擴張癥致咳血的介入治療中，需注重以下內容。

3.1 BAE的適應證和禁忌證

該次研究對象中部分患者存在不同程度的凝血功能障礙，但是因為患者的咯血量較大，在與患者及其家屬協商后更改為介入栓塞治療。該次研究中咯血治療中需注重禁忌證，若患者造影中顯示支氣管動脈出血，也有脊髓動脈顯影，則不能實施栓塞治療。

3.2 栓塞劑的合理選擇

栓塞劑類型較多，臨床上常見的栓塞劑有明膠海綿、海藻酸鈉微球、聚乙烯醇顆粒、不銹鋼圈等。明膠海綿顆粒是一種中效栓塞劑，在遇到水后會膨脹，不能達到毛細血管的床前水平，使用后會在數周內被吸收，易引發二次出血。曾曉華等[7]報道BAE后1周內出血并發者12例，其中9例僅單純使用明膠海綿顆粒栓塞。而海藻酸鈉微球在通過微導管注入時易產生導管堵塞，造成手術不能順利進行，故不推薦使用。該次研究中采用了多種栓塞栓塞材料聯合栓塞，后期調查發現未發現栓塞支氣管動脈二次出血。袁紅等[8-10]報道利用白及微球栓塞出血的支氣管動脈亦取得較好的效果。

由此可見，采用介入方法對支氣管擴張致咯血患者進行治療，臨床療效顯著，安全性和治療效果有所保障，但是在治療需注意栓塞劑的合理選擇與介入治療操作，以降低并發癥發生率。