支氣管擴張癥致咯血的介入治療

郭金鴻，沈華，趙崗，李全康，徐虎

大理州人民醫(yī)院放射科，云南大理 671000

咯血是呼吸道疾病常見的臨床癥狀，造成咯血的原因多種多樣，而多種因素的共同作用會造成支氣管擴張[1]。尤其是合并大咯血的發(fā)生會對患者的生命健康造成極大威脅，若不及時治療會造成患者短期內(nèi)大量失血，嚴(yán)重會休克死亡，采用傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法不能保證療效。隨著介入放射學(xué)的快速發(fā)展，介入栓塞技術(shù)在支氣管咯血治療中的作用顯著。經(jīng)導(dǎo)管支氣管動脈栓塞技術(shù)具有操作便捷、微創(chuàng)以及安全等諸多優(yōu)勢，逐漸成為咯血治療的主要方法[2]。相關(guān)研究表明支氣管咯血采用介入栓塞治療，止血的有效率可達76.7%～96.0%。1資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院參與治療的支氣管擴張癥致咯血患者共30例作為該次的研究對象，按照入院時間先后順序?qū)⒒颊咂骄譃閷φ战M及觀察組，每組各有15例患者，所有患者均檢查均確診為支氣管擴張癥，同時存在咯血癥狀。所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，告知患者及其家屬介入治療方法與風(fēng)險后簽訂了知情同意書。對照組患者年齡25～81歲，平均年齡為（45.27±2.16）歲，男性患者有9例，女性患者有6例；觀察組患者年齡24～80歲，平均年齡為（44.91±3.27）歲，其中男性患者有10例，女性患者有5例。兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均已經(jīng)自愿簽署知情同意書，且均已通過倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用藥物治療方法，即垂體后葉素20 U加入到500 mL的5%的葡萄糖液中,靜脈注射,每12 h 1次。甲磺酸酚妥拉明注射液30 mg加入到50 mL的5%的葡萄糖溶液中,靜脈注射,1次/d,療程為1周。

1.2.2 觀察組 在手術(shù)前，所有患者在進行介入栓塞治療之前需進行CTA掃描，對患者肺部功能、出血及責(zé)任血管部位、開口進行檢查和評估。造影時，患者需取仰臥位，采用2%利多卡因進行穿刺麻醉，并使用改良Seldinger法逆行穿刺一側(cè)股動脈，并置入5F血管鞘。使用5FC2導(dǎo)管依據(jù)患者的CTA的檢查結(jié)果尋找出責(zé)任血管[3]。經(jīng)過造影確定靶血管之后，使用多種栓塞材料聯(lián)合栓塞方法，注入膠海綿膠漿（需將明膠海綿片剪為微細顆粒，使用兩個10 mL針筒通過白開放式的三通連接器來回推送，反復(fù)十次為宜）或使500～700明膠海綿顆粒栓塞小血管及其分支，主干采用游離帶纖毛彈簧圈 （依據(jù)血管的粗細進行直徑選擇）進行進一步填塞，從而有效避免咯血反復(fù)發(fā)作[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料以t檢驗進行組間數(shù)據(jù)比較，計數(shù)資料用%表示，對比檢驗采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳血停止時間及住院時長情況

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組患者咯血停止時間以及住院時間與對照組相比更短，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表 1 所示。

表1 兩組患者咯血停止時間及住院時長對比（±s）

表1 兩組患者咯血停止時間及住院時長對比（±s）

組別 咯血停止時間（h） 住院時長（d）對照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值17.92±2.83 25.16±2.42 9.0156 3＜0.05 4.27±1.21 6.22±1.48 4.8277 5＜0.05

2.2 兩組患者治療效果評價

經(jīng)調(diào)查，觀察組患者治療有效率為100.00%，對照組治療有效率為86.67%，相較而言，觀察組治療有效率更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果評價

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對兩組患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)患者均未出現(xiàn)休克或者是窒息。同時，觀察組中分別有1例患者發(fā)生了發(fā)熱或者是腹脹腹痛，經(jīng)計算，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%（2/15）；對照組患者中共有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，肋間疼痛1例，發(fā)熱2例，腹脹腹痛1例，穿刺部位腫脹1例，經(jīng)計算并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%（5/15）。由此可見，兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 3 所示。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 兩組患者對治療滿意度調(diào)查情況

經(jīng)調(diào)查，觀察組患者對于治療的滿意度為93.33%，對照組滿意度為73.33%。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），且相較而言觀察組患者的滿意度更高，詳細數(shù)據(jù)如表4所示。

表4 兩組患者治療滿意度對比

3 討論

支氣管擴張是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥，主要是由于支氣管感染阻塞及牽拉造成，隨著人們生活方式的改變，對支氣管擴張癥的治療日漸成熟。臨床上采用介入法進行治療，可以盡早的了解患者的疾病狀況，準(zhǔn)確查找到患者的出血位置，以便患者進行相應(yīng)的治療[6]。

由該次研究可知，在支氣管擴張癥致咳血的介入治療中，需注重以下內(nèi)容。

3.1 BAE的適應(yīng)證和禁忌證

該次研究對象中部分患者存在不同程度的凝血功能障礙，但是因為患者的咯血量較大，在與患者及其家屬協(xié)商后更改為介入栓塞治療。該次研究中咯血治療中需注重禁忌證，若患者造影中顯示支氣管動脈出血，也有脊髓動脈顯影，則不能實施栓塞治療。

3.2 栓塞劑的合理選擇

栓塞劑類型較多，臨床上常見的栓塞劑有明膠海綿、海藻酸鈉微球、聚乙烯醇顆粒、不銹鋼圈等。明膠海綿顆粒是一種中效栓塞劑，在遇到水后會膨脹，不能達到毛細血管的床前水平，使用后會在數(shù)周內(nèi)被吸收，易引發(fā)二次出血。曾曉華等[7]報道BAE后1周內(nèi)出血并發(fā)者12例，其中9例僅單純使用明膠海綿顆粒栓塞。而海藻酸鈉微球在通過微導(dǎo)管注入時易產(chǎn)生導(dǎo)管堵塞，造成手術(shù)不能順利進行，故不推薦使用。該次研究中采用了多種栓塞栓塞材料聯(lián)合栓塞，后期調(diào)查發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)栓塞支氣管動脈二次出血。袁紅等[8-10]報道利用白及微球栓塞出血的支氣管動脈亦取得較好的效果。

由此可見，采用介入方法對支氣管擴張致咯血患者進行治療，臨床療效顯著，安全性和治療效果有所保障，但是在治療需注意栓塞劑的合理選擇與介入治療操作，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。