腦出血患者保守治療的臨床療效分析

謝順利

重慶市酉陽縣人民醫院神經內科，重慶 409800

腦出血是臨床中急性腦出血中病情比較嚴重的一種，該病發生急，病情發展迅速，容易出現較高的致殘及致死情況。腦出血主要發生在中老年群體，老年患病在70%～80%[1]。因人口老齡化、飲食習慣、生活習慣等各種因素的影響，腦出血的發生率現在呈逐漸年輕的趨勢。通常情況下，針對腦出血患者主要是采取內科保守治療和外科手術治療的方式，腦出血指南推薦：對于腦葉出血超過30 mL且距皮質表面1 cm范圍內的患者，可考慮標準開顱術清除幕上血腫或微創手術清除血腫。發病72 h內、血腫體積20～40 ml、GCSl>9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫院，經嚴格選擇后可應用微創手術聯合或不聯合溶栓藥物液化引流清除血腫。40 mL以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應導致意識障礙惡化者，可考慮微創手術清除血腫。但是部分高血壓腦出血的患者，特別是老年患者由于身體無法耐受手術，只能夠采取保守治療的方式。通過積極采取有效的內科保守治療有效控制病情，這對于確保患者的生活質量有重要意義[2]。該研究以該院2016年1月—2017年12月該院收治的87例年齡大于65歲，出血量大于30 mL幕上腦出血患者為研究對象，采取內科治療方案，具體的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的87例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均出現不同程度惡心嘔吐、躁動頭痛、意識不清、嗜睡與昏迷等癥狀，根據入院順序先后分為對照組和觀察組，對照組42例，男性26例，女性16例，年齡在 65～79歲之間，平均年齡（56.53±4.63）歲，高血壓病史時長為1～6.5年，平均時長為（4.08±0.87）年；出血量情況上，30～35 mL者32例，35～40 mL 者 10 例，平均（6.75±0.22）mL；出血部分上，基底節區16例，丘腦14例，顳葉9例，頂葉2例，枕葉1例。觀察組45例，男性30例，女性15例，年齡在65～80歲之間，平均年齡（55.52±4.71）歲，高血壓病史時長為1～7.5年，平均時長為（4.22±0.93）年；出血量情況上，30～35mL以內者36例，35～40 mL者9例，平均（6.81±0.19）mL；出血部分上，基底節區 18 例，丘腦 15例，顳葉5例，頂葉4例，枕葉3例。兩組組間基本年齡、性別、病程、病情等情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標準：①結合患者血壓水平、CT檢查結果確診高血壓腦出血；②經醫學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①合并惡性腫瘤、血液系統、凝血系統疾病者；②對該次用藥過敏者；③重度腎功能衰竭或有致腎功能衰竭加重的可能；④合并有肝功能損害、心臟功能疾病。

1.2 方法

對照組接受腦出血手術治療。

觀察組患者全部保持絕對的臥床休息，結合患者病情給予止血、降壓、脫水治療，20%甘露醇規格：3 000 mL：150 g， 國藥準字 H20103169）125 mL 進行靜脈滴注，每8～12 h/次。患者如果腎功能受損，則采用甘油果糖替代甘露醇治療。如果患者水腫嚴重，給予患者呋塞米 （規格：2 mL:20 mg，國藥準字H31021075）靜脈滴注，等到患者臨床癥狀消失或者病灶基本吸收則停藥。依達拉奉（規格：20 mL:30 mg，國藥準字H20120042）30 mL加入到0.9%氯化鈉（規格：150 mL:1.35 g， 國藥準字 H20023484）100 mL 中靜脈滴注，2次/d。2周1療程。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效，采用腦卒中患者神經功能缺損程度評分[3]對患者NDS改善情況，基本治愈：NDS評分降低91%～100%；顯著進步：NDS評分降低46%～90%；進步：NDS評分降低18%～45%；無變化：NDS評分降低少于18%；惡化:NDS評分無降低甚至增加或死亡者。治療有效率=（基本治愈＋顯著進步＋進步）/總例數×100.00%。

對比兩組患者神經功能恢復情況，使用CSS評分[4]評估患者神經功能缺損程度，CSS最低得分0分，最高得分45分，分數越高代表病情越重。

根據格拉斯哥結果量表（GOS）[5]進行評估，1分：死亡；2分：植物生存，長期昏迷狀態。大腦強直或去皮層狀態；3分：重度殘疾，即意識清醒，殘疾生活不能自理；4分：輕度缺陷殘疾但是可以獨立生活，能在保護下參加工作；5分：恢復良好，身體恢復正常工作和生活。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以[n（%）]表示，通過 χ2檢驗，計量資料則以（±s）表示，通過 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效

對比兩組臨床療效，觀察組治療總有效率82.22%（37/45）與對照組 80.85%（34/42），差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表 1。

2.2 對比兩組患者神經功能恢復情況

兩組治療前、治療后15 d、治療后1個月神經功能差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表2。

表1 對比兩組臨床效果

表2 對比兩組患者神經功能缺損評分情況[（±s），分]

表2 對比兩組患者神經功能缺損評分情況[（±s），分]

注：a表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后15 d 治療后1個月對照組（n=42）觀察組（n=45）t值P值23.01±5.88 22.92±5.92（19.19±5.93）a（18.99±5.59）a（10.57±3.45）a（9.93±3.01）a 0.012＞0.05 0.935＞0.05 0.044＞0.05

2.3 對比兩組GOS評分情況

兩組在治療前、治療后GOS評分差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表 3。

表3 對比兩組 GOS 評分情況[（±s），分]

表3 對比兩組 GOS 評分情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后對照組（n=42）觀察組（n=45）t值P值2.37±0.39 2.39±0.38 4.18±0.09 4.31±0.12 0.075＞0.05 0.042＞0.05

3 討論

高血壓腦出血的發生，原因復雜，與動靜脈瘤、腦外傷、高血壓、先天性腦血管畸形等有很大關聯。目前臨床上針對高血壓腦出血的患者手術方式比較普遍，但是對于出血量比較小以及身體無法耐受手術的患者主要是采用內科保守治療。內科保守治療的治療原則包括絕對臥床、鎮靜、血壓穩定等[6]。

在常規內科保守治療的基礎上，聯合依達拉奉治療，依達拉奉作為一種腦保護劑，現有臨床顯示提示N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性的存活神經細胞的標志，腦梗塞發病初期含量急劇減少[7]。依達拉奉治療能夠阻止腦部水腫和腦梗塞的進展，還能夠緩解疾病伴隨的神經癥狀，抑制遲發性神經元死亡。另外依達拉奉可有效清除自由基，有效抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷，這對于改善患者神經功能有積極意義[6]，該次研究結果顯示，對照組治療前 CSS 評分（23.01±5.88）分、治療后15 d CSS評分（19.19±5.93）分、治療后1個月 CSS評分（10.57±3.45）分與觀察組治療前 CSS 評分（22.92±5.92）分、治療后 15 d CSS 評分（18.99±5.59）分、治療后1個月CSS評分（9.93±3.01）分差異無統計學意義（t=0.012、0.935、0.044，P＞0.05）。

在常規內科保守治療的基礎上聯合依達拉奉，其能夠對對羥自由基有效清除與達到脂質過氧化物的抑制功效；對神經細胞損害達到抑制功效，改善與控制血管痙攣；阻礙控制白三烯合成[8]，該次研究結果顯示，觀察組治療總有效率82.22%（37/45）與對照組80.85%（34/42），差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組治療前 GOS評分（2.37±0.39）分、治療后 GOS評分（4.18±0.09）分與觀察組治療前 GOS 評分（2.39±0.38）分、治療后GOS評分（4.31±0.12）分差異無統計學意義（t=0.075、0.042，P＞0.05）。 在田小文等人的研究中[8]，共納入68例患者采用內科保守治療，結果顯示基本痊愈24例，顯著進步32例，進步8例，無變化3例，死亡1例，總有效率94.1%，該結論與該文結論類似認為高血壓腦出血患者可采用內科保守治療。

綜上所述，針對高血壓腦出血患者不可過分強調保守治療或手術治療，針對無法耐受手術或出血量比較小的患者可考慮采用內科保守治療。