蘇北沿海地區H型高血壓患者血同型半胱氨酸與血壓水平的相關性分析

宋世飛，李東野

1.江蘇省連云港市贛榆區人民醫院心內科，江蘇連云港 222100；2.江蘇省徐州市醫科大學心內科，江蘇徐州 221000

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素，70%的心腦血管事件與高血壓密切相關，然而我國的高血壓人數目前已經突破3億，心腦血管疾病防治從控制高血壓做起[1]。同型半胱氨酸（HCY）是蛋氨酸的代謝產物，加速血管疾病的機制包括血管內皮細胞損害、平滑肌細胞增值、脂質過氧化反應、刺激血小板源性生長因子的促細胞分裂作用而促進動脈粥樣硬化。大量研究結果顯示，H型高血壓是中國腦卒中高發的元兇，高血壓與高Hcy協同增加心腦血管疾病風險28倍[2]。同時降壓降Hcy成為我國心腦血管疾病防治的重要策略之一。該文將以2016年1—12月在該院接受治療的80例高血壓患者作為病例樣本分析對象，采用平行對照的方法對蘇北沿海地區H型高血壓患者血同型半胱氨酸與血壓水平的相關性分析關聯性進行探究分析，以下為具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的病例樣本分析對象為在該院心內科接受治療的80例高血壓患者，于入院次日對患者進行常規檢測血生化、血同型半胱氨酸，以及相關輔助檢查，以Hcy的檢查結果為分組標準，Hcy≥10 μmol/L的患者分為觀察組，其余為對照組。對照組的患者數為40例，其中男性23例、女性17例，患者的年齡在43～78歲之間，平均年齡為（56.7±2.1）歲。觀察組的患者數為40例，其中男性22例、女性18例，患者的年齡在45～81歲之間，平均年齡為（57.1±2.3）歲。將合并嚴重心臟疾病、肝腎功能不全、全身性器質性疾病、繼發性高血壓、近期服用過葉酸片及B組維生素、有腦卒中及心肌梗死病史、對該次研究所使用藥物有禁忌證、精神意識嚴重障礙的患者予以排除。該研究所選病例均經過該院倫理委員會批準同意，且所有患者舉簽署知情同意參與書。兩組患者在年齡、性別等基礎資料方面相較差異無統計學意義（P＞0.05），無礙對比研究的進行。

1.2 方法

患者經過常規檢查后，給予對照組患者常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上加用馬來酸依那普利葉酸片（國藥準字H20103723）治療，口服，5 mg/d。對血壓及血同型半胱氨酸（Hcy）水平進行監測。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析；連續型變量采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；分類變量采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用單因素分析；建立多元線性回歸模型分析，計算β值、β值的95%可信區間(95%CI)及P值。檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者依據Hcy水平分組時的血壓檢測結果

觀察組患者的血壓水平顯著高于對照組患者，兩組之間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依據Hcy水平分組時的血壓檢測結果

2.2 觀察組患者治療前后的血壓水平結果

觀察組患者經過馬來酸依那普利葉酸片治療后血壓水平顯著降低，與治療前的結果相較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組患者治療前后的血壓水平結果比較[（±s），mmHg]

表2 觀察組患者治療前后的血壓水平結果比較[（±s），mmHg]

時間血壓水平治療前治療后119.21±21.45 104.73±10.13 t值 P值4.120 0.013

3 討論

中國是高血壓大國，高血壓人群遠超3億。然而遺憾的是我國高血壓的特點是知曉率低、治療率低、達標率低，高血壓與心腦血管事件風險的相關性遠高于其他危險因素，有效控制高血壓迫在眉睫。然而更值得我們反思的是，在中國醫療技術與西方國家同步的情況下，中西方國家心腦血管疾病發生率仍然一升一降，對比中西方心腦血管傳統危險因素“三高”的發生率，我們發現，我國高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病發生率遠低于西方國家，傳統的危險因素無法已經解釋目前中國心腦血管疾病高發的現狀。通過不斷研究發現，我們忽視了一種對于中國人而言獨特的心腦血管危險因素：同型半胱氨酸（Hcy）。美國平均8 μmol/L，而中國15 μmol/L甚至更高，從而逆轉了我們看到的臨床表象，同型半胱氨酸水平成為中西方心腦血管危險因素的重要差異點[3]。

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy），是由蛋氨酸去甲基生成的一種含硫氨基酸，也稱為血管損傷性氨基酸。美國哈佛大學病理學家McCully最先在全身動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄的兒童體內發現Hcy尿癥，并認為造成患兒心血管疾病的真正原因是血漿Hcy過高[4]。一項90多項遺傳和前瞻性研究的大型薈萃分析[5]表明，血Hcy每增加5μmol/L，缺血性心臟病的風險增加33%、而卒中的風險更勝一籌是59%Hcy加速血管疾病的可能機制包括血管內皮細胞損害、血管平滑肌細胞增值、脂質過氧化反應、內皮衍生一氧化氮水平下調等[6]。Hcy還可能通過刺激血小板源性生長因子的促細胞分裂作用而促進動脈粥樣硬化。大量研究表明，高Hcy血癥是動脈粥樣硬化和血栓形成等心腦血管疾病發病的獨立危險因素[7-8]，特別是在腦卒中、缺血性心臟病的發作中，近年來作為熱點關注。

該文旨在研究沿海地區高血壓患者Hcy與血壓水平的關聯性，觀察對象是連云港市贛榆區常居人群，也是連云港市高血壓人群占比最高的區域，居民多食腌制食品、醬、咸肉等，具有高血壓最典型的飲食習慣和生活方式，其地域特點明顯，使研究結果更具實用性。由該次研究結果可知，兩組患者依據Hcy水平高低分別分為觀察組與對照組，結果為觀察組患者的血壓水平顯著高于對照組患者，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者使用馬來酸依那普利葉酸片治療前后的血壓水平分別為 （119.21±21.45）mmHg 及（104.73±10.13）mmHg。 這與何海瀟[9]在同型半胱氨酸與高血壓病的相關性的研究中所得的高血壓病患者的同型半胱氨酸值顯著高于正常者，且高血壓患者中H型高血壓的比例占有75%的結果相一致。可見血同型半胱氨酸（Hcy）水平與血壓水平相關，通過補充葉酸降低血同型半胱氨酸（Hcy）水平治療可能額外降低血壓。對血壓有進一步獲益。該文的結果可能對頑固性、難治性高血壓的治療提供臨床應用指導，同時降壓、降Hcy治療成為心腦血管疾病防治重要的策略之一，值得在臨床上推廣及使用。

綜上所述，血同型半胱氨酸（Hcy）水平與血壓值有關聯；通過補充葉酸降低血同型半胱氨酸（Hcy）水平治療可對降低高血壓額外獲益。