腹腔鏡微創手術治療膽囊結石的臨床療效及其對預后的影響價值分析

蔣平

江蘇省中醫院溧陽分院普外科，江蘇溧陽 213300

膽結石是較為多發的疾病類型，臨床治療主要以手術為主。腹腔鏡微創手術是近年來在臨床應用較廣的術式，因其具有微創性，可促使患者更快康復的優點，故較為受患者認可[1-2]。為進一步探析該療法對膽囊結石的應用價值及對患者預后的影響，該次研究選擇了2015年3月—2018年4月間收治的80例膽囊結石患者為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的膽囊結石患者中選擇80例進行該次研究分析，80例患者實施信封法分組，各40例。患者入組標準：①確診為膽囊結石；②符合手術治療指證；③無其他臟器、系統嚴重疾病；④結石數量均≤3個、結石直徑均≤3 cm；⑤患者均在對研究知情的情況下自愿參與。對照組：男性23例，女性17例。患者年齡：34～71歲，平均年齡為（55.3±3.8）歲。患病時間：5～27個月，平均為（14.9±3.4）個月。結石直徑平均為（1.4±0.5）cm。觀察組：男性 21例，女性 19例。患者年齡：33～72 歲，平均年齡為（55.2±3.5）歲。患病時間：5～25個月，平均為（14.8±3.2）個月。結石直徑平均為（1.3±0.4）cm。 組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法

對照組：對患者進行常規手術治療，對患者進行常規術前準備工作，如術前4 h禁水、術前1 d禁食。患者采取仰臥體位，實施全身麻醉。麻醉起效后為患者做手術切口，逐層切開皮膚，并進行腹腔探查。充分暴露膽囊三角。對動脈進行處理。使用取石籃探查取石，確定無誤后則可常規放置腹腔引流管，術后為患者做常規抗感染治療。

觀察組：對患者實施腹腔鏡微創手術治療，術前處理及麻醉方法同對照組一致。為患者采取三孔法進行治療，常規建立氣腹，經臍部穿刺插入腹腔鏡，進行腹腔探查，并明確膽管走形、寬度以及結石部位。對膽囊進行常規切除處理后，進行膽總管游離處理。插入纖維膽道鏡觀察結石情況，結石小的患者可使用取石網將結石取出，而對于較大的結石則要在碎石后將殘留結石吸除，對患者進行常規腹腔引流，術后進行常規抗感染處理。

1.3 觀察指標

①手術時間；②術中出血量；③肛門排氣時間；④住院時間；⑤并發癥發生幾率；⑥生存質量評分[3]：采用SF-36量表進行評分，統計并對比患者生理功能、情感功能、社會功能以及生存質量總分。

1.4 統計方法

以SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，使用 χ2檢驗。 計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間的比較

兩組患者均順利完成治療，對手術時間、術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間等指標的統計比較，結果均顯示觀察組如上指標數據更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間的比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間的比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（d）住院時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值87.2±2.3 40.7±4.8 55.253 0.000 54.8±3.1 28.6±4.2 31.743 0.000 33.7±5.1 12.8±3.6 21.174 0.000 6.5±1.1 4.6±1.4 3.192 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生幾率的對比分析

對兩組患者并發癥發生情況進行調查分析，結果顯示觀察組并發癥發生幾率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生幾率的比較分析

2.3 兩組患者預后生存質量評分的比較分析

與對照組進行對比發現，觀察組患者無論是在生理功能、情感功能還是在社會功能、生存質量總體評價方面均更具優異性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預后生存質量評分的比較分析[（±s），分]

表3 兩組患者預后生存質量評分的比較分析[（±s），分]

組別 生理功能 情感功能 社會功能 生存質量總分對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值61.2±7.3 85.7±9.8 12.680 0.000 75.8±6.1 88.6±5.2 10.100 0.000 80.7±5.7 91.8±6.2 8.336 0.000 74.5±6.3 87.6±2.4 12.290 0.000

3 討論

膽囊結石較為常見，近年來隨著人們飲食習慣的改變以及生活水平的提高使得該疾病的患病率有顯著上升[4-6]。目前臨床對膽囊結石的發病機制尚未完全明確，但大量研究均顯示其與飲食不當存在較大關聯[7-8]。臨床治療該疾病多以手術療法為主。以往開腹治療雖具有一定療效，但會對患者造成較大創傷，術后患者會有明顯疼痛，且康復速度較慢，出現切口感染等并發癥的幾率較高，為患者帶來較大痛苦，降低了患者的預后生存質量[9]。近年來隨著臨床醫療水平的不斷提高，腹腔鏡技術的應用日益成熟，其適應癥不斷擴大，已經成為臨床治療膽囊結石的常用治療方法。腹腔鏡微創手術對患者造成的創傷較小，操作較為簡便，患者預后康復速度較快，大大降低了手術治療為患者帶來的痛苦，提高了患者的預后康復質量[10-12]。盧濤[12]的研究也發現采用腹腔鏡手術治療的觀察組其手術時間為（183.4±28.5）min，術中出血量為（61.4±24.8）ml、住院時間為（5.4±2.5）d、肛門排氣時間（1.6±0.6）d，均顯著優于對照組；并發癥發生率為8.3%低于常規組患者的14.8%。在該次研究中也得出相似結論，觀察組患者的手術時間為（62.5±6.1）min、術中出血量為（42.4±7.3）mL、住院時間平均為（8.1±1.5）d、肛門排氣時間為（27.5±3.2）h、均顯著低于對照組。對比兩組并發癥發生幾率（2.5%vs17.5%）以及預后生存質量，結果也提示觀察組所得結果更為顯著。該次研究結果可得知腹腔鏡微創手術治療膽囊結石的效果良好，對預后康復具有積極影響。但在關注腹腔鏡微創手術治療優勢的同時也需要注意如下問題：①注意規范術中操作，確保各項操作均符合無菌標準，以便進一步降低術后感染的發生幾率，提高患者的預后康復效果。②腹腔鏡的操作雖較為簡便，促使腹腔臟器清晰可見，但同時其操作窗有所縮小，故醫者需要具備更高的手術操作技術水平。③該種療法適用于膽囊功能良好、結石不大且無急性炎癥反應的膽囊結石患者。

綜上所述，腹腔鏡微創手術治療膽囊結石的效果顯著，該種療法手術時間更短、出血量更低，可大大降低對患者造成的創傷，術后肛門排氣時間及住院時間均可明顯縮短，可大大提高患者的康復速度，同時也可改善患者預后生存質量，應用效果顯著，值得推廣。