重型顱腦損傷患者術后顱內感染相關臨床因素分析

徐彬

江蘇省鹽城市亭湖區人民醫院神經外科，江蘇鹽城 224000

重型顱腦損傷是因暴力作用于頭部引起顱腦組織的損傷后，昏迷時間長[1-2]。臨床多采用錐顱穿刺和開顱手術治療，而顱內感染是術后最常見的并發癥之一，并可能伴發腦積水和腦水腫[3-4]。因此，積極預防和治療是保證預后質量的關鍵。該研究回顧性分析了2014年8月—2017年12月收治的重型顱腦損傷患者50例，探討術后發生顱腦感染的相關影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為該院收治的重型顱腦損傷患者50例，其中6例發生顱內感染，44例未發生顱內感染，分別作為感染組和非感染組。感染組男性5例，女性1例，平均年齡（58.5±13.5）歲；非感染組男性28例，女性16例，平均年齡（56.5±12.4）歲。病例納入標準[5-7]：①經相關檢查確診為重型顱腦損傷；②年齡在18～80歲之間；③簽署知情同意書；④經醫院倫理委員會批準。病例排除標準：①合并嚴重認知功能障礙及精神疾患者；②合并心肝腎等臟器衰竭者；③無法配合研究者。

1.2 方法

回顧性分析了50例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據術后顱內感染情況將患者分為感染組和非感染組，比較兩組患者的性別比例、年齡、手術次數、手術時間、術前GCS評分、術后白蛋白水平等，分析引起術后顱腦感染的因素，并采用logistics統計方法對其中的高危因素進行回歸分析。

1.3 統計方法

該研究采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內感染的單因素分析

經統計，兩組患者的性別比例無統計學差異，感染組患者中年齡在55歲及以上占83.3%、手術次數為1次占83.3%、手術時間在3h及以上占66.7%、術前GCS評分在8分以下占100%、術后白蛋白水平在35以下占83.3%，比例均明顯高于非感染組，差異有統計學意義 （χ2=4.873、4.291、4.674、5.156、5.364，P＜0.05）。

2.2 顱內感染的logistics多因素分析

顱內感染的5個高危因素中，影響由大到小依次排序為：術前 GCS評分（危險性最高，OR=3.529）、手術時間、年齡、術后白蛋白、手術次數，差異有統計學意義（P＜0.05，OR＞1），見表 2。

表2 顱內感染的logistics多因素分析

3 討論

開顱手術后，血腦屏障和顱腦的保護組織被破壞，顱腦組織很容易被病菌侵襲[8]，尤其以凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主[9-11]，嚴重威脅患者的生命安全。深入研究誘發術后顱腦感染的高危因素，并加以防控，是提高預后質量的關鍵。

表1 顱內感染的單因素分析[n（%）]

該研究結果顯示，兩組患者的性別比例無統計學差異，感染組患者中年齡在55歲及以上、手術次數為1次、手術時間在3 h及以上、術前GCS評分在8分以下、術后白蛋白水平在35以下的患者比例均明顯高于非感染組，（χ2=4.873、4.291、4.674、5.156、5.364，差異有統計學意義（P＜0.05），表明年齡越高、手術時間越長、術前GCS評分越低、術后白蛋白水平越低均可能增加顱內感染的發生率，手術次數對顱內感染的發生率未體現出明顯的促進作用，可能與手術次數≥2次的患者例數較少有關。logistics統計結果表明，顱內感染的5個高危因素中，影響由大到小依次排序為：術前GCS評分、手術時間、年齡、術后白蛋白、手術次數（P＜0.05，OR＞1）。王忠安等[12]也對此進行了研究，結果表明手術次數、術后白蛋白水平、術前GCS評分、手術時間、年齡、切口腦脊液漏是高危因素，感染組與非感染組構成比比較 （χ2=8.326、7.608、4.835、6.327、4.137、9.057，P＜0.05）， 危險性最高的是切口腦脊液漏（OR=5.768），與該研究相比，危險因素存在一定差異，可能與患者病情和研究體量不一致有關。劉又銘等[13]對此進行研究，結果表明66例患者中，6例患者合并顱內感染，其顱內感染的主要影響因素為年齡、開放性顱腦損傷、手術時間、放置引流管、抗生素不合理使用、無菌操作不完全等，其中年齡、手術時間、傷口性質、引流管拔管時間等因素（χ2=3.87、5.15、4.14、12.76，P＜0.05），較該文而言，考察的共同影響因素為年齡和手術時間，影響趨勢一致，其他不一致的影響因素有待后期繼續進行探討。另外，預防開顱手術術后顱腦感染，臨床應從多方面著手，開顱手術前后外部創面應及時進行清創處理，顱腦中異物也需及時清除；其次，整個手術過程中手術相關器械及操作應按照無菌要求進行；再次術后合理應用抗生素，對癥服用；同時注意合理膳食，多方面綜合考慮，才能把顱腦感染風險降到最低。

綜上所述，高齡、手術次數、手術時間、術前GCS評分、術后白蛋白水平均是發生顱內感染的影響因素，臨床應及時防范。