單孔胸腔鏡在孤立肺結節診治中的價值

任書勇

德州市第二人民醫院胸外科，山東德州 253000

孤立性肺結節是胸外科常見的疾病[1]，不僅包含良性病變，還包括一些早期肺癌[2]，所以對孤立性肺結節應及早診斷及時治療[3]。該研究選取該院2015年1月—2017年1月收治的86例孤立性肺結節患者為研究對象，就探討單孔胸腔鏡在孤立肺結節診治中的價值，皆在為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例孤立性肺結節患者為研究對象，所有患者均經病理檢查確診，根據不同診治方法分為兩組，觀察組43例患者給予單孔胸腔鏡手術治療，其中男 23例，女20例；年齡 33～68歲，平均（48.21±2.11）歲；結節直徑：8 例 20～30 mm，18 例 10～20 mm，17例＜10 mm；對照組43例患者給予傳統胸腔鏡手術治療，其中男24例，女19例；年齡33～69歲，平均（48.55±1.87）歲；結節直徑：7 例 20～30 mm，18例10～20 mm，18例＜10 mm；兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者及家屬均知情研究；②無明顯手術禁忌癥者；該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

術前兩組患者均行血液生化、心電圖、胸部CT等常規檢查，對照組患者給予傳統胸腔鏡手術治療：雙腔氣管插管麻醉，單肺通氣，取4～5肋間作操作孔，取腋中線6～8肋間作觀察孔，根據術中胸腔與胸腔肺粘連情況選4～6肋間作副操作孔，選擇30°胸腔鏡，采用超聲刀或電凝將胸腔內粘連分離，用無齒卵圓鉗探查胸腔，在腔鏡下用直線切割縫合器距結節邊緣將結節切除，然后進行病理檢查。觀察組患者給予單孔胸腔鏡手術治療，同對照組行雙腔氣管插管麻醉，單肺通氣，取4或5肋間腋中線作為手術切口，將皮膚切開，進入胸腔，并放置切口保護套，防止交叉感染，將觀察鏡沿切口頂端30°置入，對胸腔內粘連使用超聲刀或電凝分離，采用直線切割縫合器距結節邊緣1～2 cm處將結節切除，然后進行病理檢查[4]。兩組患者病理檢查若診斷為原發性肺癌，則行腔鏡肺癌根治術治療，若為肺轉移瘤或良性病變則手術結束[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者手術時間和術中出血量以及術后疼痛程度。疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評價，分值0～10分，得分越高說明患者疼痛程度越嚴重[6]。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量對比

觀察組患者手術時間（56.74±7.32）min，明顯短于對照組（65.62±5.21）min，術中出血量（29.42±5.33）mL明顯少于對照組（53.77±7.11）mL，差異有統計學意義（t=6.481 0、3.210 1，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量對比（±s）

表1 兩組患者手術時間和術中出血量對比（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組對照組t值P值43 43 56.74±7.32 65.62±5.21 6.4810<0.0001 29.42±5.33 53.77±7.11 3.2101 0.0009

2.2 兩組患者術后疼痛程度對比

觀察組患者術后24h、72h、1周VAS評分分別為（3.09±0.35）分、（1.67±0.52）分、（0.76±0.10）分，明顯低于對照組 （4.26±0.49） 分、（2.67±0.60） 分、（1.54±0.23）分，差異有統計學意義（t=12.7411、8.2590、20.3941，P＜0.05）。 表 2。

表2 兩組患者術后疼痛評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者術后疼痛評分對比[（±s），分]

組別 例數觀察組對照組t值P值24 h 72 h 1周43 43 3.09±0.35 4.26±0.49 12.7411<0.0001 1.67±0.52 2.67±0.60 8.2590<0.0001 0.76±0.10 1.54±0.23 20.3941<0.0001

3 討論

隨著醫療技術的發展，孤立性肺結節的診斷率越來越高，目前臨床診斷孤立性肺結節的方法包括胸腔鏡手術活檢、開胸手術活檢、纖維支氣管鏡活檢、CT引導下肺穿刺活檢、MRI、PET-CT、X線、CT等檢查，但均不能對孤立性肺結節性質進行確定[7]。如傳統胸腔鏡手術活檢雖然診斷率高，但要做三個或四個手術操作孔，所以患者不易接受；開胸手術活檢也具有很高的診斷率，但有較大的創傷，不利于患者恢復[8]；纖維支氣管鏡活檢只對中央型肺結節具有較高的診斷率；CT引導下肺穿刺活檢僅對直徑在3 cm以上的腫塊有較高的診斷率等[9]。胸腔鏡為新型的檢查方法，能準確定位肺結節，指導臨床治療，但傳統胸腔鏡手術切口較多，所以很容易對患者肋間神經造成損傷，并增加術后疼痛，而單孔胸腔鏡手術只有1個切口，有效的保護了肋間神經，減少疼痛。

該研究結果顯示，觀察組患者手術時間（56.74±7.32）min，明顯短于對照組（65.62±5.21）min，術中出血量（29.42±5.33）mL 明顯少于對照組（53.77±7.11）mL，差異有統計學意義（t=6.481 0、3.210 1，P＜0.05）。 觀察組患者術后24 h、72 h、1周VAS評分分別為（3.09±0.35）分、（1.67±0.52）分、（0.76±0.10）分，明顯低于對照組（4.26±0.49）分、（2.67±0.60）分、（1.54±0.23）分，差異有統計學意義（t=12.741 1、8.259 0、20.394 1，P＜0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、術后VAS評分均優于對照組說明單孔胸腔鏡手術治療孤立性肺結節可有效縮短手術時間，減少出血量，降低術后疼痛。這與馬駿等人[10]在相關研究中得出，采用單孔胸腔鏡手術治療后，患者術后24 h、72 h、一周的VAS評分分別為（3.02±0.43）分、（1.62±1.48）分、（1.68±1.04）分，明顯優于傳統胸腔鏡手術，與該文的研究結果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術治療孤立性肺結節效果顯著，值得臨床推廣。