經椎旁肌間隙與微創經皮入路手術治療胸腰椎骨折的效果比較

朱美忠

重慶市合川區人民醫院骨科 401520

利用傳統的后正中入路開放性手術對胸腰椎骨折患者進行醫治，因為患者的中椎旁肌肉的剝離程度較大，術中需要將肌肉進行長時間的牽拉，會引發損傷，在手術之后，患者的局部肌肉會發生壞死，以及發生纖維瘢痕化、廢用性萎縮等并發癥，就會使患者出現腰背部慢性疼痛以及僵硬等不良癥狀。隨著微創技術的應用越來越廣泛，通過經椎旁肌間隙入路手術以及微創經皮入路手術對胸腰椎骨折患者進行治療，全都有出血量較少、恢復速度快、安全性高等優點[1-2]，所以該次研究對該院在2017年1月—2018年1月,這一期間內收治的患者隨機抽取出50例患者,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的患者隨機抽取出50例患者,把他們當成該次研究的研究目標,根據患者的例數將小組進行劃分,分為觀察組(n=25)和對照組(n=25)。觀察組患者中男性有13例，女性有12例，平均年齡為（38.1±5.9）歲，對照組患者中男性有15例，女性有10例，平均年齡為（37.9±5.1）歲，所有患者均同意作為該次研究的研究目標，并且在同意書上署名，該次研究并得到了該院倫理委員會的批準，然后才開始進行研究，所有患者的一般資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者利用經椎旁肌間隙入路手術展開醫治。患者采取俯臥位，利用X線進行定位，將手術節段椎體的椎弓根的部位畫出。將傷椎當成中心，然后切開皮膚，將軟組織向兩側牽拉分離，與中線相距2～3 cm的位置，將腰背筋膜進行縱向切開，在多裂肌和最長肌的間隙中，使用手指將順肌纖維進行鈍性分離，分離時力度要輕柔，分離到將兩側關節顯露出來后，將兩側肌群進行拉伸，穿刺上關節突外側緣和橫突中線相交的人字嵴的位置，將釘、安裝釘棒系統置入其中，再一次行X線進行透視，將骨折的復位情況觀察清楚，確認內固定裝置的所處部位[3-4]。觀察組患者通過微創經皮入路手術進行醫治。患者同樣采取俯臥位，將皮膚穿刺點的位置以及穿刺的方向進行確認。在手術椎體棘突旁的2.5 cm左右的位置進行穿刺操作，通過X線進行誘導，把穿刺針尖放置在椎弓根投影的外上緣部位，將其向里傾斜15°左右，與終板平行，在椎體內進行穿刺，將軟組織通道進行擴張，將椎弓根鏡安置其中，根據鏡中反應的情況，對椎弓根進行穿刺，將固定棒進行安裝，撐開復位，再一次通過X線進行透視，將骨折的復位情況觀察清楚，確認內固定裝置的所處部位[5]。

1.3 觀察指標

將兩組患者的圍手術期中的情況以及疼痛評分（VAS）情況進行嚴格對比。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析,計量資料用（±s）表示，用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的圍手術期中的情況比較，見表1。

表1 兩組患者臨床特征比較（±s）

表1 兩組患者臨床特征比較（±s）

組別 創傷大小（mm）術中出血量（mL）手術時間（d）術后引流量（mL）住院時間（d）觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值58.21±4.6 59.34±5.1 2.3548＞0.05 44.35±5.1 54.31±4.9 5.3492＜0.05 71.3±19.1 80.2±18.4 5.6472＜0.05 30.25±5.1 30.16±4.8 3.5482＞0.05 6.8±1.1 7.8±0.9 6.2491＜0.05

兩組患者的VAS評分比較，見表2。

表2 兩組患者的VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者的VAS評分比較（±s）

組別 術前 術后2周 術后1年 術后2年觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值8.8±0.7 8.9±0.8 3.6154＞0.05 5.6±0.5 6.4±0.6 5.3148＜0.05 2.6±1.0 3.3±0.8 5.2649＜0.05 1.7±0.4 2.4±0.4 5.1876＜0.05

3 討論

胸腰椎骨折是一種常見的損傷情況，通過傳統的手術方法一般是通過后路切開復位內固定手術法對患者進行治療[6]，切開后正中，把棘突及椎板上的椎旁肌剝離下去，一直剝離到小關節突的外側，需要將供應椎旁肌的肋間后動脈后支以及腰動脈后支切開，但是，存在創傷較大、時間過長、失血過多等缺點，在術后，還會極大可能的引發腰背部頑固性疼痛等并發癥。近年以來，微創手術的廣泛應用，醫療器械的迅速升級，經椎旁肌間隙入路以及微創經皮入路手術被應用在胸腰椎骨折患者的治療中，可以有效避免出現傳統的手術方法帶來的缺點，經椎旁肌間隙入路以及微創經皮入路方法治療胸腰椎骨折患者具有十分多的優點，這兩種方法不需要將椎旁肌肉進行剝離，止血時，使患者受到的電熱損傷減少，將創傷小、止血快、手術時間少、住院時間短、手術效果好、安全性高的優點充分體現出來[7-9]。該次研究，觀察組患者的圍手術期的創傷大小、術中出血量、手術時間、術后引流量、住院時間分別為：（58.21±4.6）min，（44.35±5.1）mL，（71.3±19.1）min，（30.25±5.1）mL，（6.8±1.1）d； 觀察組術后 2周、1 年、2 年的 VAS 評分分別為：（5.6±0.5）分，（2.6±1.0）分，（1.7±0.4）分，（P＜0.05）；劉琦等人[10]的研究表明：觀察組患者的切口長度(mm)術中出血量(mL)手術時間(min)術后引流量(mL)住院時間(d)分別為：（58±4.5）分，（55±8.3）分，（54±2.5）分，（30±6．7，（8．0±2．3）分，觀察組 VAS 評分分別為：（5．9±0．9）分，（2．4±0．5）分，（2．0±0．4）分，與該次實驗結果相符。

綜上所述，胸腰椎骨折患者通過經椎旁肌間隙與微創經皮入路手術治療，微創經皮入路手術的治療手術時間更短，術中出血量更少，住院時間更短，值得在臨床上推廣以及應用。