小兒肺炎支原體感染臨床檢驗與結果研究

錢瑋和，陳海燕，王瑩

江蘇省淮安市第二人民醫院檢驗科，江蘇淮安 223001

小兒肺炎是常見的兒科呼吸道疾病，以肺部病原菌感染、炎癥反應為主要病理特點，發病位置多見于肺泡、肺間質以及終末氣道。支原體感染是誘發肺炎的主要原因之一，在所有肺炎患兒中，占比可在15%以上。患肺炎支原體感染的兒童本身機體各項功能尚未發育完全，對外源性侵害的抵抗力較弱，患病后除了出現呼吸道感染的臨床癥狀外，還會因致病菌在上皮細胞上的附著于有毒物質的釋放，損害正常的呼吸道纖毛運動，并出現黏膜上皮細胞腫脹、壞死；再加上支原體感染本身具有流行性,隨著患兒病情進展，可誘發扁桃體炎、咽喉炎等一系列并發癥,甚至誘發臟器損傷及功能障礙，對小兒的健康乃至生命安全造成嚴重威脅。對小兒肺炎支原體感染的正確診斷和有效治療至關重要。該文選取2017年2—12月間在該院接受診療的肺炎支原體患兒500例作為研究對象，通過對其臨床檢驗結果進行回顧和分析，探討臨床檢驗在患兒診療中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受診療的肺炎支原體患兒500例作為研究對象，患兒入院后均有明確的呼吸道感染癥狀,包括咳嗽、呼吸困難，伴或不伴惡心嘔吐、發熱、食欲減退等癥；經肺部聽診，可聞及肺啰音及雙肺粗、低呼吸音；經X線檢查可見患兒的肺部存在片絮狀陰影,且肺門部有增厚陰影征。患兒均符合肺炎支原體感染的臨床診斷標準。排除標準：除外經診斷不符合肺炎支原體標準，合并其他感染疾病的患兒。

患兒中，男259例，女241例，患兒的年齡在6個月～12歲之間，平均年齡為（4.6±1.1）歲；患兒的病程在 10～42 d 之間，平均（28.1±2.5）d。

1.2 方法

所有患兒入院后均分別接受血常規、尿常規、血免疫學檢查、血氣分析、細菌培養等一系列臨床檢驗。檢測標本包括血液標本、尿液標本及痰液標本，其中血液標本采集空腹靜脈血5 mL；尿液標本采集患兒的中段晨尿；痰液標本經咽拭子在患兒口腔、咽喉部反復捻轉獲得。

血尿常規及血氣分析的檢測用到的儀器包括XN-2000型細胞分析儀,IQ-200尿沉渣分析儀,以及GE Mpremier3500型血氣分析儀等。

血免疫學檢測包括酶聯免疫吸附法檢測和冷凝集試驗。通過酶聯免疫吸附法對血清中特異免疫球蛋白M抗體（MP-IgM）含量進行測定，將采集到的空腹靜脈血標本2 mL離心分離后，以上海金標生物科技有限公司生產的肺炎支原體檢測試劑盒中進行檢驗,嚴格按照檢測試劑盒的操作說明進行，以檢測結果顯示抗體＞1∶160認為結果呈陽性。冷凝集試驗同樣是以離心分離后的血清作為檢測對象，讓其與明膠顆粒發生反應,如紅細胞發生凝集，而將其置于37℃水浴后凝集現象消失，且檢測效價＞1∶32,則認為驗結果呈陽性。在患兒入院后的7 d再次行這兩項檢驗[2]。

細菌培養：將采集到的痰液標本置于無菌痰液收集器中,將其接種到細菌培養基上，加入肺炎支原體鑒別培養基,并送入37℃的恒溫培養箱中，培養1 d后，對培養基的顏色進行觀察，當培養基顏色從紅色變為清亮的黃色時可以判斷檢驗結果呈陽性；如培養基顏色未發生變化，則可認為結果呈陰性；但培養基顏色變黃色，而呈渾濁態,則認為檢驗結果無效[1]。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄觀察患兒的白細胞計數、血沉、C-反應蛋白、尿蛋白、尿潛血檢測結果、血氣分析結果，并對其血清MP-IgM、冷凝集試驗、細菌培養陽性率等進行計算。

1.4 統計方法

該次實驗數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血尿常規及血氣分析結果

經血常規分析，500例患兒中，共有245例存在白細胞計數升高的情況，占比為49.0%；經尿常規分析，共有104例患兒存在尿潛血陽性或尿蛋白的情況，占比為20.8%。血沉、C-反應蛋白水平及血氣分析異常的患兒分別占38.2%、50.2%和33.4%。見表1。

表1 患者血尿常規及血氣分析結果統計

2.2 血清免疫學檢驗結果

經酶聯免疫吸附法和冷凝集試驗檢測，陽性率分別為90.4%和72.2%，有酶聯免疫吸附法顯著高于冷凝集試驗的結果，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種方法檢測肺炎支原體感染的陽性率比較

2.3 細菌培養結果

經咽拭子細菌培養，共檢出肺炎支原體感染患兒86例，占比為17.2%，顯著高于肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、陰溝腸桿菌等的檢測陽性率，比較均差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 肺炎支原體感染患兒的細菌培養結果

3 討論

支原體是一類大小介于細菌和病毒之間的微小生物,兼具了無細胞壁、兼性厭氧以及獨立存活等多種生物學特性[2]。肺炎支原體可以通過機體的呼吸道進行傳播，其對患者的損傷機制在于，支原體可以通過呼吸道上的特異受體點位在患者的纖毛上皮細胞膜上吸附，進一步對上皮細胞造成破壞,因此使患者纖毛正常活動被抑制。與此同時，肺炎支原體還可以穿過呼吸道黏膜的黏液纖毛層,在黏膜上皮細胞黏附停留,通過有毒物質的釋放,對纖毛運動造成抑制。多種機制共同作用會使患者呼吸道黏膜受損，上皮細胞變性，誘發咳嗽、咳痰、頭痛發熱、全身乏力等一系列呼吸道癥狀[3]。對于年齡較小的患兒，還可能因免疫功能的異常，并發包括心肌炎、腦膜安、溶血性貧血癥等嚴重并發疾病。

與常見的肺部感染相比，小兒肺炎支原體感染并無明顯的特異性臨床表現，在臨床診斷過程中，也容易出現誤漏診的情況。因而，在診斷時就需要通過多種方法的聯合應用對其進行正確判斷。臨床常用的方法包括血常規、尿常規檢查、血細胞培養、血清生化學檢驗、血氣分析、細菌培養等多種[4]。

該文對500例肺炎支原體感染患兒實施了血尿常規檢查及血氣分析，結果可見多數患兒存在白細胞計數、C反應蛋白以及紅細胞沉降率異常升高，尿常規及、血氣分析異常的情況，但是在其他呼吸系統感染性疾病的患者中也會有相似的檢查結果，在肺炎支原體感染的診斷中缺乏特異性[5]。加上患兒在感染肺炎支原體后,會因免疫力降低,導致上述指標檢測結果波動幅度較大。而通過咽拭子細菌培養，雖然與肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、陰溝腸桿菌等的檢測陽性率相比，肺炎支原體的檢出率顯著更高，但仍只有17.2%，陽性率并不很高。

從幾種檢測方法的判斷結果上來看，酶聯免疫吸附法和冷凝集試驗的效果更為出眾，通過酶聯免疫法對血清中的抗MP-IgM進行檢驗，陽性率可以達到90.4%。該抗體在患兒發病后的7 d就能被檢測到，在患兒患病后的11～30 d內能達到峰值，通過對其進行檢測，可對肺炎支原體進行特異性判斷，加上其操作簡便、檢測靈敏度高，被認為是臨床診斷肺炎支原體感染檢驗的最重要的手段之一[6]。而冷凝集試驗是一種肺炎支原體感染的非特異性診斷方式，通常在患兒發病后的7 d，也可以檢出陽性結果[7]，在診斷陽性率上，其略低于酶聯免疫吸附法，但也能達到72.2%，二者都有極高的參考價值。劉玲等[8]的研究對不同病程患兒的檢測結果進行了比較，發現＞7 d的患兒檢測陽性率高于≤7 d的患兒，這與患兒感染后的機體變化有關。單一酶聯免疫法在檢測中可能因監測時間過早或者抗體含量較低造成檢測養陰性；而冷凝集實驗也存在一定的漏診率。因而，在檢測中，要通過多種方式的聯合應用來實現肺炎支原體感染患兒的早期診斷，并準確判斷感染類型[9-12]。

綜上所述,小兒肺炎支原體感染具有較高的發病率,在臨床檢驗的過程中可綜合應用血尿常規檢查、血氣分析、酶聯免疫法檢驗、冷凝集試驗及細菌培養等，以提高確診率,為患兒的臨床治療提供可靠依據。