微型種植釘支抗在口腔正畸中的臨床應用效果

張春利

宿遷口腔醫院正畸科，江蘇宿遷 223800

口腔正畸，也被稱之為口腔矯正，美化面容的同時，調整了患者畸形牙齒、上下頜骨之間的關系[1]。口腔正畸治療的目的是通過矯正患者的牙齒，促使其排列整齊、美觀，有助于提升患者的自信，改善牙齒的穩定性、咀嚼功能等。在過去，口腔正畸治療的方法以頜間牽引、固舌弓、口外弓以及唇擋等為主，但是上述方法的應用療效不確定性顯著，很可能使患者出現后牙前移現象，影響面部美觀性，難以取得較滿意效果。在治療期間，合理規劃牙支抗方案以及對口腔位置進行控制，是治療成功的關鍵。口腔醫學的發展，促使口腔支護技術水平提升，微型種植技術應用范疇不斷拓展[2-3]。選取2016年4月—2017年8月收治的70例患者，該文旨在評估微型種植釘支抗在口腔正畸治療中的應用價值，現做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進行口腔正畸治療的70例患者為研究對象，(1)納入標準：①所有病例在參與該次研究前30 d僅接受常規治療者；②該次研究通過該院道德倫理委員會審批通過，且患者對該次研究之情，且自愿參與；（2）排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全者；②排除活動性出血者；③妊娠期與哺乳期者；④傳染性疾病者；⑤對該次研究所用藥物過敏者；⑥認知障礙以及合并精神病家族史者。隨機分為對照組30例與觀察組40例，對照組中男18例，女12例；年齡 16～39（26.14±3.36）歲。 觀察組中男 23例，女 17例；年齡 15～37歲，平均（24.91±3.04）。 兩組病例一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例均接受直絲弓矯治技術治療，把上下牙整齊排列后，采用不銹鋼滑動法，促使所有牙齒內收，閉合拔牙縫隙。

1.2.1 對照組 在平整排牙和閉合拔牙縫隙期間，采用口外弓，進行聯合牽引，每天的牽引時間10～12 h，手術治療結束后，常規抗感染治療，以預防細菌感染等，囑患者進餐后采用漱口水漱口，以維護口腔環境清潔性。

1.2.2 觀察組 術前囑患者連續漱口3次，每次含漱時間約30 s，采用利多卡因，對口腔局部采用浸潤麻醉方式，治療人員需對麻醉深度嚴格把關，通常位于齒槽上部，一般會在膜齦結合位置（或于偏根方2～3 mm位置）植入。一旦發現牙槽黏膜把置入位置覆蓋，需對黏膜結構行切開處理，做好標識后拍片。把螺釘經由牙齦位置插入骨中，采用均勻力度擰進，微型種植釘放置進以后，可采用鏈狀橡皮圈施加更大的外力。手術操作結束后，治療師需明確牙根和根尖片兩者的關系，以及微型種植釘的潔凈度，可引導患者采用漱口水方式，提升其潔凈度，進行常規抗感染治療，囑患者每個月進行1次復診。在拿取微型種植釘的環節中，無需進行麻醉處理，取出預后，也不必處理創口，自然愈合。

1.3 療效評價標準

結合患者各項臨床癥狀與體征改善情況，采用治愈、有效、無效3個級別評估患者臨床治療效果。①治愈：經治療后，患者牙齒整齊排列，面部形態有很大改善，前牙的覆蓋覆合、咬合關系完全正常；②有效：經治療后，患者牙齒排列整齊，前牙的覆蓋覆合、咬合關系以及面部形態與治療前相比，有所改善；③無效：不滿足如上評價指標。治療總有效率=治愈率+有效率。同時統計與比較兩組病例不良反應發生情況以及矯正結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計處理，表示計量資料，率（%）表示治療總有效率與不良反應發生率，χ2進行檢驗。 計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 療效比較

觀察組患者治療總有效率為95.0%，高于對照組73.3%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應發生情況比較

口腔正畸治療不良反應以口腔感染、牙周組織輕度水腫、牙齒松動為主。觀察組患者不良反應發生率為7.5%，低于對照組33.3%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較

2.3 矯正結果比較

經治療后，觀察組患者的磨牙位移小于對照組，上中切牙傾角減小量、凸距減小量高于對照組，組間數據差異均有統計學意義（P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組患者矯正情況比較（±s）

組別 磨牙位移(mm)凸距減小量(°)觀察組（n=40）對照組（n=30）上中切牙傾角減小量(°)0.73±0.64 3.74±0.65 11.547 29.68±6.90 12.35±4.50 t值 P值0.000 14.021 0.000 4.63±0.85 2.56±0.64 10.245 0.001

3 討論

口腔正畸治療的適用對象以錯頷畸形患者為主，可以被視為對患者牙齒與口腔咀嚼能力有效糾正的一類口腔治療技術。口腔畸形對患者的面容以及生活質量均造成不同程度的影響，除此之外，可能會使患者產生自卑、焦躁等負面心理。故此基于口腔畸形疾病的病理特征，醫護人員應快速實施行之有效的措施，以達到減輕或消除患者臨床癥狀，以及優化其日常生活與工作質量的目標[4]。

口外弓強支抗為一類傳統口腔正畸治療手段，患者在接受該支抗過程中，始終需配戴口外弓，對其面部美觀性與日常生活均會造成影響，且該治療方案所取得的效果也欠佳[5]。伴隨著微型種植體的發展進程，微型種植技術在口腔正畸治療領域中應用空間不斷拓展，鈦金屬為微型種植釘的主要材料，植體直徑相對較小，為植入患者的壓槽脊鄰牙牙根間創造了諸多便利條件，且植入位置部署其他因素的限制，其具有穩定性優良，舒適度較高、創傷輕微等優勢[6]。Vincenzo[7]等在數次研究中提出如下觀點，采用微型種植釘支抗治療口腔畸形，無需骨性結合，僅僅需采用和骨組織機械嵌合固位方式，對患者產生的創傷程度低，并且具備良好的穩定性，能夠承受相對較大的正畸力，基本上不會出現松動現象。和傳統的口腔正畸手段進行比較，微型種植釘支抗能夠為手術操作創造足夠的空間，為術中各項操作創造便利條件，在無特殊情況下，手術操作通常在10 min內即可完成。此外拿取微型種植釘支抗環節中，無需對患者注射麻醉類藥物，經常規消毒處理后就可以直接擰出，通常患者不會產生較嚴重疼痛。

采用微型種植釘支抗方案治療口腔畸形過程中，微型種植體的應用，為口腔操作留置較大的空間，進一步提升術中操作的快捷性與過程安全性。一般情況下，能夠在5～10 min中就結束手術操作，且該支抗治療方案在應用過程中，對手術儀器與設備先進性沒有提出較嚴苛的規定[8]。拿取微型種植體過程也不繁瑣，只需常規消毒處理后，直接擰出即可，因為無需注射麻醉藥物，故此該過程中患者幾乎不會產生顯著的疼痛感。在種植體擰出后，口腔內會滯留空洞，該空洞被血凝塊填充，降低感染并發癥發生率的同時，助力于創口愈合進程，促進口腔疾病轉歸[9]。該文筆者總結長期臨床實踐經驗，認為微型種植釘支抗時應給予以下幾方面一定重視：①植入微型種植體時在附著牙齦處無需粘骨膜翻瓣；②于牙槽粘膜處需切開黏膜以避免植入時軟組織被卷入；③在植入前一定要確定相鄰兩個牙根之間距離≥4.95 mm，以防對牙根造成損傷；④植入部位通暢在膜齦結合部位或偏根方 2～3 mm，植入角度與骨面垂直并傾斜 15～20°，術后拍根尖以明確與牙齦的關系；⑤在微型種植體植入以后，在確保近遠中向安全性的基礎上，也不能忽視頰舌向、垂直向的安全性，種植方位最好能和口腔中重要神經、血管間隔一定距離，以免術后患者出現咬合不適；⑥術后還需口服抗生素以預防感染發生[10-11]。

徐守吉等[12]為驗證微型種植釘支抗在口腔正畸中應用的可行性，選擇72例患者為研究對象，分為參考組與觀察組各36例，參考朱采用非植釘支治療，觀察組采用微型種植釘支抗治療，結果顯示觀察組上中切牙凸距差、磨牙位移分別為（4.01±1.62）mm、（3.78±0.31）°，參考組（2.10±1.09）mm、（5.78±0.46）°相比較，有統計學意義（P＜0.05）在該次研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，磨牙位移小于對照組，上中切牙傾角減小量、凸距減小量高于對照組，組間數據差異均有統計學意義 （P＜0.05），與徐守吉等部分研究結果一致。這提示了微型種植釘支抗在口腔正畸治療領域應用的可行性。采用微型種植釘支抗矯正口腔畸形，操作靈活，穩定性優良，療效顯著，不良反應發生率低，值得進一步推廣。但是該口腔正畸技術在應用期間還有一些問題尚未得到有效處理，例如減縮治療時間、降低治療費用等，筆者相信伴隨微型種植體支抗相關研究的推進，上述問題將會迎刃而解。