產(chǎn)科護(hù)理人員心理焦慮原因及對策淺析

朱璐，汪啟蘭

重慶市開州區(qū)婦幼保健院醫(yī)教科，重慶 405499

護(hù)理人員為醫(yī)院基本醫(yī)療順利開展進(jìn)行保障。在任何一個醫(yī)院，護(hù)士從事著最平凡、最辛苦繁忙的工作，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系特殊的背景下，一線接觸各類不同的病人，承受著巨大的工作壓力，心理壓力。文獻(xiàn)對其身心健康探討、關(guān)注、研究甚少，而醫(yī)護(hù)人員又是國家醫(yī)改政策的執(zhí)行者。產(chǎn)科護(hù)理人員工作特殊，繁忙、緊張、瑣碎，急診多，危重癥多，各種記錄雍繁，喜憂快速轉(zhuǎn)換，心理焦慮發(fā)生率高。該文從產(chǎn)科護(hù)理人員入手，從新時代醫(yī)療護(hù)理安全的角度出發(fā)，探討、關(guān)注這一群體。作者選擇2017年12前從事產(chǎn)科護(hù)理工作的人員66名。從2017年12月—2018年4月對調(diào)查人員進(jìn)行自制問卷調(diào)查，結(jié)合實(shí)地走訪結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。該組產(chǎn)科護(hù)理人員心理焦慮發(fā)生率高，占調(diào)查總數(shù)的81.82%。其中工作壓力大 51名，占77.28%；執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)同54名，占81.82%；醫(yī)患關(guān)系緊張認(rèn)可52名，占78.79%；心煩、焦慮、壓抑、自卑41名，占62.12%；睡眠質(zhì)量差、失眠47名，占71.21%；知識更新壓力大45名，占68.18%；對子女、父母愧疚41名，占62.12%；心理醫(yī)生咨詢、治療 6名，占9.09%，產(chǎn)生的原因復(fù)雜。制定和完善相應(yīng)的對策，保障她們的權(quán)利，落實(shí)對她們的關(guān)心、愛護(hù)和幫助，使她們快樂工作，減少不必要的流動，對提高護(hù)理水平和保障母嬰安全具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文66位護(hù)理人員來自我地四家不同醫(yī)院，其中三級醫(yī)院一家，二級醫(yī)院三家，其中一家為私立醫(yī)院，均為產(chǎn)科護(hù)理人員。全部為女性，年齡25歲及以下16名，占24.24%，26～35歲35名，占53.03%，35歲以上15名，占22.73%。從事產(chǎn)科護(hù)理5年以下32名，占48.48%，5～20年27名，占40.91%，20年以上7名，占10.61%。醫(yī)院正式事業(yè)編制22名，占40.74%，臨聘人員32名，占59.26%。

1.2 自制問卷對產(chǎn)科護(hù)理人員心理焦慮問題進(jìn)行調(diào)查

調(diào)查內(nèi)容包括工作、生活、經(jīng)濟(jì)、交往、家庭等方面，重點(diǎn)對工作壓力、工作風(fēng)險(xiǎn)、工作關(guān)系、工作前景展望、心理因素、精神因素等方面進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查過程中遇到較多的困難或不理解，通過真誠溝通得以順利完成。每份調(diào)查問卷不記名發(fā)放。發(fā)放66份，收回66份，全部填寫有效。收回問卷將調(diào)查所得內(nèi)容整理分類，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組人員年齡較輕，出現(xiàn)心理焦慮癥狀有54名，占81.82%。詳細(xì)分類見表1。

表1 54例產(chǎn)科護(hù)理人員心理焦慮癥狀分類

從上述情況可以看出，產(chǎn)科護(hù)理人員心理困惑焦慮問題突出，原因主要表現(xiàn)在工作壓力、醫(yī)患關(guān)系緊張，精神心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，家庭子女壓力等方面，對她們的身心和工作有一定的影響。

3 討論

3.1 產(chǎn)科護(hù)理工作緊張繁忙瑣碎。

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對健康越來越重視，特別是生育政策改變?nèi)娑⒑螅ぷ髁看蠓黾印?jù)相關(guān)報(bào)道，2017年全國出生嬰兒1 700多萬，50%以上為二孩。高危產(chǎn)婦量大、集中，高危重癥多，合并癥多[1]。而我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人們生活壓力越來越大，抑郁癥發(fā)病率增高[2]，為保障母嬰安全，對產(chǎn)科護(hù)理水平、質(zhì)量要求高，越來越精細(xì)化。外界對整個醫(yī)護(hù)工作不了解，不明確醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、滯后性，執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)患關(guān)系緊張，增加了精神壓力。將導(dǎo)致護(hù)理人員注意力下降，出現(xiàn)觀察不到位，存在極大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。

3.2 人員配比不足

目前我國護(hù)理人員/患者配比嚴(yán)重不足，導(dǎo)致護(hù)理人員需承受更大的工作量。正常喝水、入廁也成問題。產(chǎn)科急診多，夜間分娩量大，時間長，從而增加護(hù)理人員工作壓力、精神壓力和心理壓力，而工作量增大導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)增加也轉(zhuǎn)變?yōu)榫薮蟮木裥睦韷毫Φ萚4]。工作量大與待遇不對等，本組36人，54.54%的人員期望績效分配改革，提高經(jīng)濟(jì)待遇。

3.3 睡眠質(zhì)量差

產(chǎn)科護(hù)理人員睡眠質(zhì)量普遍較差，占71.21%。生物鐘紊亂，飲食就餐正常率低，體重指數(shù)正常16名，占24.24%，消瘦率、肥胖率偏高。本組41例出現(xiàn)心煩、焦慮、壓抑、自卑等情況，占62.12%，且反復(fù)出現(xiàn)。49名自評健康狀況差，占74.24%，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病多發(fā)，需治療6名，占9.09%。工作時間與家庭成員同步率低，對家庭子女愧疚41名，占62.12%。甚至出現(xiàn)夫妻關(guān)系不和諧。

3.4 職業(yè)健康問題不容忽視

臨床研究指出，護(hù)理人員職業(yè)健康問題受多種因素影響，主要包括護(hù)理人員工作性質(zhì)、工作環(huán)境、是否規(guī)范操作等。WHO最新研究表明，護(hù)理人員在臨床中接觸高危人群較多，如艾滋病患者、乙肝患者等。產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)崗位，如不注重防范，導(dǎo)致患者將相關(guān)疾病傳染給護(hù)理人員，增加護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和心理壓力[5]。

3.5 知識更新壓力大

該組45人對行業(yè)知識更新快感到壓力大，人本位護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理、循證護(hù)理等新興護(hù)理要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)掌握。特別是抑郁癥患者的個性化護(hù)理[6]，高齡產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理[7]，產(chǎn)科患者情緒波動、產(chǎn)生焦慮不配合工作[8]的心理護(hù)理在護(hù)理安全中非常重要。儀器設(shè)備智能化程度高，精密化、專業(yè)化要求護(hù)理人員熟練運(yùn)用。各種考核、檢查、培訓(xùn)應(yīng)接不暇。臨聘護(hù)理人員不穩(wěn)定崗位，提出換崗要求人數(shù)多，導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理人員流動性大。由于工作生活緊張，上進(jìn)心不足，自卑，升職意愿低。

4 對策建議

4.1 穩(wěn)定隊(duì)伍，增加編制

產(chǎn)科護(hù)理人員的身心健康是護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定的重要關(guān)鍵，必須針對性的解決護(hù)理人員的心理困惑和焦慮。護(hù)理人員/患者配比應(yīng)合理配備，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)事業(yè)發(fā)展前期介入，爭取人事部門合理配置，以減輕過度工作，平衡體力透支，消除焦慮情緒。醫(yī)院應(yīng)制定遠(yuǎn)期人才培養(yǎng)規(guī)劃、頂層設(shè)計(jì)，及時調(diào)整實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題，建立長期穩(wěn)定的機(jī)制。針對臨聘人員較多的現(xiàn)狀，加強(qiáng)對她們的培養(yǎng)，關(guān)心他們的生活，落實(shí)合理待遇，使她們愉快工作。

4.2 加強(qiáng)對產(chǎn)科護(hù)理人員的感情投入

從精神上、心理上多方關(guān)懷，可建立心理咨詢工作室，醫(yī)教科、婦委會、工會等職能部門定期對他們進(jìn)行心理輔導(dǎo)、心理舒導(dǎo)，及時溝通交流，預(yù)防可能出現(xiàn)的不良心理，保障醫(yī)療護(hù)理安全。而對醫(yī)護(hù)人員權(quán)宜保障，對身心健康的探討、關(guān)注、研究不應(yīng)回避，亟待加強(qiáng)。

4.3 提高繼續(xù)教育的針對性

對知識更新快，專業(yè)要求高，設(shè)備多智能化程度高的現(xiàn)狀，對獲取繼教學(xué)分進(jìn)行針對性的設(shè)計(jì)，不搞大而統(tǒng)，一刀切，有針對性的培訓(xùn)提高，如新護(hù)理知識培訓(xùn)，新設(shè)備使用培訓(xùn)，醫(yī)患溝通及家屬安撫方面的培訓(xùn)。合理安排外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，院內(nèi)培訓(xùn)合理安排時間，適當(dāng)照顧女職工在家庭中的角色。

4.4 加大醫(yī)學(xué)行業(yè)、醫(yī)護(hù)工作特點(diǎn)的宣傳

新時代特別是醫(yī)學(xué)科學(xué)局限性、滯后性的特征性宣傳有助于社會的理解、支持、配合，醫(yī)生和病人是利益的共同體。把愿望與醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)際結(jié)合，是糾正現(xiàn)實(shí)醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。這句醫(yī)學(xué)上的著名表述，凸顯了醫(yī)學(xué)中的人文關(guān)懷。治愈與否受到醫(yī)學(xué)技術(shù)限制，醫(yī)護(hù)人員傾其畢生所學(xué)，也未必能治愈和成功搶救每個患者。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中，切記超越醫(yī)學(xué)科學(xué)本質(zhì)特征，夸大治療效果。但治療疾病之外的幫助和安慰，同樣具有重要的意義和價(jià)值。

4.5 加大后勤保障力度

新時代醫(yī)院應(yīng)規(guī)劃和完善夜間值班室，合理滿足值班需求，完善盥洗等設(shè)施。針對年輕女性多的職業(yè)崗位特點(diǎn)，合理調(diào)整調(diào)減值夜班時間，減少夜班頻率，減少夜間單人值班現(xiàn)狀，配好落實(shí)安保措施。有條件的可就近配套建設(shè)醫(yī)護(hù)值班公寓，解決下夜班后的女職工安全問題。盡可能提高護(hù)理人員經(jīng)濟(jì)待遇，提高職業(yè)認(rèn)同感和社會地位。完善基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，面對高危人員護(hù)理，減少和預(yù)防職業(yè)傷害，多角度全方位保障醫(yī)護(hù)安全。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理人員出現(xiàn)心理焦慮問題是現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)領(lǐng)域中的必然產(chǎn)物，也是整個醫(yī)護(hù)行業(yè)面臨的現(xiàn)實(shí)。從一個側(cè)面反映出醫(yī)療系統(tǒng)管理者、頂層政策設(shè)計(jì)者、社會各界應(yīng)該與時俱進(jìn)，破除僵化的條條框框，不回避研究醫(yī)護(hù)人員自己。銳意改革，回到醫(yī)學(xué)科學(xué)的本質(zhì)上來。保障人民群眾身體健康，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身心健康，群眾滿意、政府滿意、醫(yī)護(hù)人員滿意，才能達(dá)到國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的終極目標(biāo)。