優質護理模式對經內鏡逆行胰膽管造影術患者護理質量的影響

王霞虹

鹽城市第一人民醫院內鏡室，江蘇鹽城 224001

經內鏡胰膽管造影術(ERCP)是臨床常用的造影技術，術者通過該手術可精確清除膽管結石，療效確切而且傷害較小。但ERCP屬于侵入式操作，術中可能引起黏膜穿孔或者出血等問題，不利于手術順利進行和患者術后康復[1-2]。如何優化護理方式與手段，為患者提供優質護理服務，規避術中危險因素成為臨床護理工作者關注的重要課題。該研究選取2016年5月—2017年12月該院72例行ERCP的手術患者，探討分析優質護理模式對經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)患者護理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院72例行ERCP手術患者，按照隨機數字表法將其均分為兩組各36例，其中對照組男20例，女16例；年齡26～57歲，平均年齡(46.4±2.5)歲；觀察組男22例，女14例；年齡24～63歲，平均年齡(47.9±3.3)歲。入組對象思維意識與交流能力正常，可正確表述個人主觀感受，無精神疾病或意識障礙，排除嚴重心肺功能不全及既往患有胰腺炎病史患者。該研究經該院倫理委員會批準，患者知情同意。兩組患者年齡、性別等基線特征，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理：①術前開展常規檢查，準備手術所需器械與各類藥劑，開展常規宣教，幫助患者明確手術過程；告知患者術前12 h禁食禁水，簡單介紹ERCP操作步驟，以緩解患者內心緊張或恐懼情緒。②術中幫助患者采取舒適體位并配合醫師進行手術操作，注意觀察患者體征變化。③術后做好口腔衛生清潔。另觀察患者血淀粉酶水平在術后4～24 h內的變化情況，及時做好鼻膽管引流，并告知出院和恢復期應注意事項。

觀察組在此基礎上實施優質護理模式：①術前根據患者個人情況建立病歷檔案，并制訂個性化健康報告單；對于患者主訴以及家屬疑問，應耐心熱情傾聽，確?；颊呒捌浼覍俚囊缽男耘c配合度。加強病房環境護理，除采用全自動空氣消毒機對病房內空氣進行濾過消毒外，還應注意環境方面的護理，包括調節室內光線、溫濕度控制等，充分關注確?；颊咝蒺B環境舒適、安靜。此外，應充分關注患者和家屬情緒變化，積極與之交流病情和診療建議，緩解其內心壓力和焦慮狀況，使之以舒適、放松的心態對待手術，提高依從性。②術中利用輕音樂、撫觸或語言交流等方式緩解患者內心焦慮，幫助患者加墊靠枕，確保體位合理并避免局部皮膚受壓，最大限度緩解疼痛。同時給予患者言語鼓勵和支持，防止患者過度焦慮、恐懼而引起不依從現象。③術后注意幫患者清潔皮膚，整理衣服，觀察無異常后離開手術室。留置鼻膽管時注意調整位置，避免引起患者不適。術后1 d內強調患者應嚴格禁食，并結合術后實際情況，制訂針對性護理對策，力求滿足患者個性化護理要求[3]。

1.3 觀察指標與評價標準

評估兩組圍手術期睡眠質量情況和護理滿意度，睡眠質量評估參照匹茲堡睡眠質量評分標準，得分越高說明睡眠質量越差；采用該院自制滿意度調查問卷評估兩組護理滿意度，得分越高提示護理滿意度越高[4-5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行分析處理，采用樣本 t檢驗計量資料（±s），以 χ2檢驗計數資料[n（%）]，對優質護理模式下ERCP手術護理質量的影響展開單因素分析與多因素回歸分析，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 優質護理模式對ERCP患者護理質量影響的單因素分析

表1 優質護理模式對ERCP患者護理質量影響的單因素分析

護理模式不同的情況下，ERCP患者護理質量也存在較大差異，兩組患者的術前睡眠、術中血壓異常變化、術中有無中止手術、患者配合度、術后進食情況和滿意度存在明顯差異(P＜0.05)；不同護理模式對術后胰腺炎發病率的影響并無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 優質護理模式對ERCP患者護理質量影響的多元回歸分析

針對優質護理模式對ERCP患者護理質量的影響實施多元回歸分析，自變量設定為護理方法，因變量則包括患者年齡、性別以及文化水平等多項內容，對兩組數據進行Logistic多元回歸分析，結果顯示，優質護理模式下對ERCP患者術前睡眠狀況、術后睡眠狀況、患者依從性、術中血壓變化、手術中止、術后擅自禁食以及術后滿意度等因子有正向的影響作用(P＜0.05)，見表 2。

表2 優質護理模式對ERCP患者護理質量影響的多元回歸分析

3 討論

ERCP是臨床常用的一種微創診療技術，其創傷較小，應用廣泛，是治療膽管癌以及胰腺癌的重要手段[6-7]。但ERCP作為一種侵入性操作，其安全性仍然難以精確把握，尚需要臨床開展有效護理來鞏固手術效果，確保手術安全。優質護理模式是一種以患者首位的護理模式，強調從患者實際情況制訂護理計劃，提供優質、高效的護理服務，確保手術安全和術后恢復[8-9]。

從該研究數據分析來看，兩組術前睡眠、術中血壓異常變化、術中有無中止手術、患者配合度存在明顯差異(P＜0.05)，說明術前優質護理措施有效緩解了患者內心焦慮與恐懼等不良情緒，消除了干擾睡眠質量的重要因素，患者對手術應激反應的承受能力進一步提升，配合術中護理可有效維持患者血壓平穩，有利于手術順利完成。術后開展針對性優質護理干預，目的在于促進患者恢復，確保患者嚴格禁食的同時改善其睡眠質量。在強化宣教的影響下，觀察組患者術后擅自禁食、睡眠質量和護理滿意度情況均優于對照組(P＜0.05)，這與司水清等[10]報道的95%的滿意度相符。通過Logistic多元回歸我們發現，優質護理模式下對ERCP患者術前睡眠狀況、術后睡眠狀況、患者依從性、術中血壓變化、手術中止、術后擅自禁食以及術后滿意度等因子有正向的影響作用 (β=-0.559，-1.776，-0.903，-2.023，-1.477，-0.942，-1.803，RR=0.619，0.429，0.411，0.229，0.307，0.181，1.176，P=0.012、0.029、0.026、0.021、0.022、0.027、0.020)，充分說明開展優質護理模式可顯著改善ERCP圍手術期護理質量，確保手術順利進行，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，優質護理模式可有效改善ERCP患者圍手術期睡眠質量，控制血壓波動，提高患者依從性和手術成功率，對患者術后依從性和滿意度有良好的改善效果，從整體上改善護理工作質量。