循證護理干預對ICU重癥顱腦外傷患者院內感染的預防效果分析

孫其茹

煙臺市牟平區中醫醫院，山東煙臺 264100

重癥顱腦損傷外傷患者是醫院重癥監護室的重點監護對象，其獨特的病理因素使其非常容易發生醫院感染。循證護理干預是工作人員在計劃護理活動過程中的將相關前瞻性、科學性文獻與臨床實踐經驗結合，并通過考慮其目的以及患者的具體需求，為其查找相關前瞻性文獻為臨床謹慎地、明確地、明智地實施護理有重要作用[1-3]。為此，該研究通過對該院2017年3月—2018年3月該院重癥監護室收治的58例顱腦外傷患者實行循證護理干預，旨在為臨床降低ICU重癥顱腦外傷患者院內感染提供相關依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院重癥監護室收治的58例顱腦外傷患者，采取隨機數字表法將58例患者均分為兩組。該研究獲倫理委員會批準且58例患者、家屬均同意該研究，對照組29例患者采取常規護理。觀察組29例患者采取循證護理干預，觀察組29例患者中包括男性18例，女性11例，年齡最小的22.3歲，年齡最大的72.7歲，平均年齡（52.38±3.28）歲。對照組29例患者中包括男性20例，女性9例，年齡最小的21.9歲，年齡最大的71.2歲，平均年齡（52.78±3.95）歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組29例患者采取常規護理。觀察組29例患者采取循證護理干預，具體如下。

①在呼吸道感染預防方面，通過查找前瞻性文獻以檢索相關證據，其有關資料表明長期平臥、霧化頻繁以及吸痰等是導致胃腸道感染。要協助患者進行側臥、側臥位等體位保持，保持病房良好的通風以及適宜的溫度。注意保持低頻率的吸痰，過高頻率吸痰會增加呼吸道感染，此外還應定時清理患者鼻腔。

②在胃腸道感染預防方面，通過查找前瞻性文獻以檢索相關證據，其有關資料表明通過長期應用抗菌藥物會導致腸內菌群失衡，廣譜抗菌藥物的影響以及鼻飼液營養不合理等均會導致為腸道感染，其應保證營養均衡的飲食指導以及營養液的合理配置。

③在泌尿系統感染預防方面，通過查找前瞻性文獻以檢索相關證據，其有關資料表明通過不注重排尿的護理可導致泌尿系統感染，其主要風險因素因為導尿管的不良影響，因此應避免其頻繁更換導尿管，使得患者可有充足的尿液生成避免感染。

④在壓瘡感染預防方面，通過查找前瞻性文獻以檢索相關證據，其有關資料表明由于患者身體部分組織在長期臥床受到壓力后會出現壓瘡，通過預防感染、勤翻身等進行壓瘡預防。通過常協助患者翻身、擦身保持受壓部位血液流通，并向患者家屬說明翻身的重要性其可避免受壓部分血液循環障礙，尤其在術后早期在臥床休息的同時可進行勤擦洗避免皮下脂肪減少，通過相應早期被動鍛煉措施等避免壓瘡的發生，在落實諸多預防措施可降低患者臨床風險，此外還應幫助患者進行患側趾活動等預防深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

記錄兩組58例患者有無發生感染并且記錄患者感染發生種類。

1.4 統計方法

該研究的58例患者臨床數據以及研究資料納入SPSS 19.0統計學軟件中進行數據分析。計數資料采用[n（%）]表示，樣本率的比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

調查結果顯示，觀察組29例患者感染率明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組感染率對比[n(%)]

3 討論

重癥監護室顱腦外傷患者醫院獲得性感染性發生率較高，其中主要因素為發病人群年齡較高，無法活動、病情較重以及身體各項功能衰退等諸多因素。國外學者表明銅綠假單胞菌主要感染對象為免疫功能低下、長時間使用抗菌藥物以及長時間臥床的患者，重癥監護室顱腦外傷患者滿足了上述條件，極易容易發生各種類型感染的[4-5]。患者由于其損傷類型非常嚴重，其生理功能低下，對抗病原菌感染的T淋巴細胞等增殖能力減弱，使得重癥顱腦外傷患者風險較高。同時顱腦外傷患者呼吸系統、胃腸道系統以及泌尿系統容易感染，主要因肺部容易滋生氣道分泌物且需要頻繁吸痰、霧化等進行清除，加之顱腦外傷患者需長期臥床，導致其容易發生肺部淤血、痰液粘稠等現象，為病原菌提供了有利的繁殖環境，極易引發下感染。有研究表明臥床時間長易導致并發癥發生，發生感染后患者癥狀越發嚴重。顱腦外傷患者往往因為需要服用多種藥物、抗菌藥物控制病情，代謝不良以及代謝紊亂等現象，無法抵抗病原體侵襲，也使得院內感染發生率增加[7-11]。侵入性操作因置導尿管、頻繁吸痰也是導致重癥監護室顱腦外傷患者發生院內感染的重要因素，其可導致患者腸道優勢菌移位，進而誘發感染。此外患者長期應用廣譜菌抗菌藥物可導致機體免疫平衡被破壞，長期的廣譜抗生素應用會使腸道機體菌群失調，進而導致患者院內獲得性感染發生率增高[12-15]。

該次研究結果顯示采取循證護理的觀察組院內各種感染率明顯低于常規護理 （P＜0.05），觀察組29例患者呼吸感染率17.24%，孫建蘭等[16]在研究中采取循證護理后患者呼吸感染率18%，與該研究結果一致，說明循證護理在預防重癥顱腦損傷患者院內感染中發揮了顯著的作用。

綜上所述，通過循證護理對重癥顱內損傷患者進行預防院內感染，可有效預防胃腸道系統感染、泌尿系統感染等，有利于降低意外事件發生率等。值得臨床推廣和廣泛應用。