基層胸痛中心優化護理急救流程的建立及其在AMI患者救治中的應用

呂月平，關麗榮

1.內蒙古巴彥淖爾市醫院心內科，內蒙古巴彥淖爾 015000；2.內蒙古巴彥淖爾市醫院護理部，內蒙古巴彥淖爾 015000

急性心肌梗死病因包括長期過勞狀態、有酗酒史、情緒激動、暴飲暴食、長期吸煙史、寒冷刺激、老年便秘史，大部分心肌梗死患者在發病前1～2周內可能會存在前驅癥狀，如原有心絞痛病史患者突然癥狀加重，發作時間在原有基礎上延長，且用藥治療后鎮痛效果較差；而過往無心絞痛病史的患者會突發心絞痛[1]。發病后典型癥狀包括長時間的胸骨后疼痛，其它嚴重患者會出現全身癥狀、心律失常等[2]。臨床治療手段包括早期用藥或介入手術挽救瀕死的心肌，最大程度上縮小心肌梗死面積，保護心肌功能，以降低并發癥發生風險[3]。該文選擇該院于2016年6月—2018年3月間收治的78例AMI患者，分析成立基層胸痛中心前后的效果，胸痛中心是全新的胸痛救治模式，對于醫院醫療條件低下、對不具備急診PCI條件情況下收治的患者，可提高早期轉運、快速手術，積極挽救患者生命安全；而提高護理效率是保證胸痛中心急救效果的重要保障，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于急診收治的39例AMI患者，納入常規組，研究組:男28例、女11例，年齡范圍在44～78歲間，平均為(50.7±7.1)歲，基礎疾病:高血壓 10 例、糖尿病7例；文化程度：小學20例、初中11例、高中8例；梗死部位：前壁29例、下壁10例；心絞痛NYHA分級：I級20例、Ⅱ級8例、Ⅲ級7例、Ⅳ級4例。選擇2017年4月—2018年2月間收治的 39例 AMI患者，納入觀察組，研究組：男30例、女9例，年齡范圍在 45～78 歲間，平均為(51.5±7.0)歲，基礎疾病:高血壓11例、糖尿病6例；文化程度：小學21例、初中9例、高中9例；梗死部位:前壁31例、下壁8例；心絞痛NYHA分級：I級21例、Ⅱ級7例、Ⅲ級6例、Ⅳ級5例。兩組患者年齡、性別、基礎疾病、文化程度資料結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究所選患者均簽署患者知情同意書，同時該研究經該院倫理委員會審核后批準執行。

納入標準：均為首次發??；均需接受冠狀動脈介入術治療；需排除精神異?；颊摺?/p>

1.2 方法

觀察組：①首先對所有科室人員進行培訓，培訓內容包括AMI病因、治療、護理，培訓急救技能，如深靜脈置管、心肺復蘇、氣管插管等，不斷提高醫護人員專業技能。②制定胸痛中心優化護理急救流程，制定準確的護理計劃，將科室護士合理劃分，堅持定職、定人、定時原則，每個急診護理崗位包括2個護士。③AMI患者入院前30 min胸痛中心分診護士通知導管室及手術室均做好接診準備，每隔10 min確認患者位置，隨時做好接診準備，待患者入院后，護士與患者及家屬保持溝通，護送患者進入急診綠色通道，醫師快速下達檢查醫囑，直達導管室[4]。④護士接到患者后2 min內了解患者基本病情，掌握基礎體征結果，安撫患者情緒，簡單為患者家屬介紹病情；進入導管室后1分鐘內為患者快速吸氧，2～3 min時連接心電監護儀，記錄血氧飽和度，4～5 min時為患者開放靜脈通道，6～8 min時為患者提供備皮護理，10 min之內完成心電圖檢查工作，隨時根據醫囑變化進行治療操作。⑤手術中護士積極配合醫師完成介入術治療，要求護士熟悉手術流程，術中正確傳遞器械，重視病情觀察工作，術后護送患者返回病室，與患者家屬保持溝通，胸痛中心護士與病房護士做好病情交接工作，及時補齊相關護理記錄等，督促患者家屬補齊相關手續，完成后續繳費工作[5]。

常規組：一般急診護理流程，如急診分診、評估、急救等。

1.3 觀察指標

判斷急診救治效果，指標包括有效:救治后患者得到有效鎮痛、血壓及心率水平維持穩定水平，短時間內無生命危險；無效:機體疼痛未得到緩解，血壓及心率等基礎體征水平不穩定。評估兩組生活質量，采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評分表進行評估，觀察項目包括:活動受限、情緒感受、心絞痛穩定、治療滿意度、心絞痛發作，評分標準:滿分均為100分，生活質量高:90～100 分；較好:80～89 分；一般:<79 分[6-7]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 2組患者急診各環節用時的評估

觀察組患者AMI確診用時、急診停留時間、轉運時間均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組急診各環節用時[(±s)，min]

表1 比較兩組急診各環節用時[(±s)，min]

組別 AMI確診用時 急診停留時間 轉運時間觀察組(n=39)常規組(n=39)t值P值38.09±11.01 49.01±12.51 70.84±16.38 92.51±20.72 9.46±4.10 15.73±5.30 4.092 0.000 5.124 0.000 5.844 0.000

2.2 2組患者救治有效率及死亡率的評估

觀察組患者救治有效率高于常規組（P＜0.05）；觀察組患者死亡率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組患者救治有效率及死亡率[n(%)]

2.3 2組患者治療后生活質量評分

觀察組患者生活質量評分均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 比較兩組患者治療后生活質量評分[(±s)，分]

表3 比較兩組患者治療后生活質量評分[(±s)，分]

組別 活動受限 情緒感受 心絞痛穩定治療滿意度心絞痛發作觀察組（n=39）常規組（n=39）83.26±2.10 77.87±1.29 85.30±2.19 76.35±3.11 88.35±2.10 74.33±1.28 89.21±2.17 75.30±1.20 87.63±2.21 74.52±1.92 t值 P值13.658 0.000 14.694 0.000 35.601 0.000 35.032 0.000 27.966 0.000

3 討論

胸痛中心是針對AMI、其它可能導致胸痛的疾病患者提供的快速診療通道，胸痛中心的護理流程包括患者進入急診胸痛綠色通道→初步評估→心電圖檢查→醫師診斷→送往導管室→心內聯合診斷后進入手術室→病房?？剖彝ㄟ^制定胸痛中心優化護理急救流程，為患者制定護理計劃，利用多學科整合原則，結合多個科室配合原則，為患者提供快速病情評估、檢查、診斷、治療、手術等，護理目標為積極改善AMI患者疾病預后[8]。

學者邵紅等人[9]研究顯示：胸痛中心再灌注救治流程應用于心肌梗死患者的護理，可有效降低住院費用，節省住院時間和醫療資源，提高患者生存率，改善愈后（P＜0.05），值得在臨床上大力推廣和應用。有學者研究顯示[10]：為觀察組27例AMI患者實施優化急診流程護理干預，為26例對照組AMI患者實施傳統急救護理服務，結果表明觀察組患者心電圖檢查用時(1.1±0.3)min，短于對照組(3.8±0.6)min（P＜0.05）；觀察組患者急救總時間(32.7±6.2)min，低于對照組(44.0±8.1)min（P＜0.05）。而該文研究結果表明觀察組患者心電圖檢查時間(1.20±0.33)min，低于常規組(3.56±0.25)min(t=35.599，P＜0.05)；觀察組 AMI確診用時、急診停留時間、轉運時間、救治有效率、生活質量均優于常規組（P＜0.05）；且觀察組患者死亡率低于常規組 （P＜0.05）；與學者邵紅等人[9]的研究結果一致。分析原因發現，成立急診胸痛中心后，科室加強為醫護人員進行專業培訓，培訓目的為不斷加強患者對疾病知識了解程度，掌握多種?？茡尵燃寄?，提升護士對冠脈介入術流程的熟悉度，保證接診后護士可在最短時間內完成各項治療準備工作。通過優化胸痛中心護理急救流程，可有效縮短AMI患者確診、急診各個環節用時，提高轉運速度，保證科室與科室間順利交接；護士嚴格遵循胸痛中心護理流程，在患者入院后，經急診綠色通道，保證在最短時間內掌握其臨床癥狀及基礎體征結果，及時對癥處理、遵醫囑檢查及治療等，緩解患者疼痛現象，保證基礎體征平穩，實施后可有效降低患者死亡率，保證患者搶救有效率。此外通過快速準確的檢查，及時診斷與轉運，縮短病情評估用時，減少患者多次重復的檢查與搬動，保證黃金搶救時間，縮短治療周期，降低死亡率。此外胸痛中心護理急救流程實施過程中，通過為AMI患者開放綠色通道，提供多個科室、護理單元互相配合，形成程序化的護理流程，建立急診→導管室→手術室→心內科間規范的護理流程，可有效縮短搶救各環節用時[11]。

綜上所述，建立基層胸痛中心優化護理流程可有效縮短患者急救各個環節用時、降低死亡率，提高生活質量。