急診內科危重昏迷患者氣管插管的時機與方法

鄭敏偉

[摘要]目的 探討急診內科危重昏迷患者氣管插管的時機與方法。方法 選取2017年1月～2018年1月我院急診內科接受氣管插管的危重昏迷患者76例作為研究對象，根據插管時機分為即刻組（n=39）和延時組（n=37）。即刻組為急診內科醫護人員即刻行氣管插管，延時組則等麻醉科醫師到達急診內科后行氣管插管，比較兩組患者從準備到插管時間、插管所需時間及患者氣管插管成功率、搶救成功率、1個月內存活率。結果 兩組患者插管方法的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。即刻組患者的準備至插管時間短于延時組，差異有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者插管所用時間的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者氣管插管成功率的比較，差異無統計學意義（P>0.05），即刻組患者的搶救成功率、1個月內存活率均明顯高于延時組，差異均有統計學意義 （P<0.05）。結論 針對急診內科危重患者，在結合患者具體情況的基礎上盡早進行氣管插管，能夠提高搶救成功率，降低死亡率發生。

[關鍵詞]急診內科；危重昏迷；氣管插管；時機；方法

[中圖分類號] R459 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0053-03

Timing and method of endotracheal intubation for critically ill comatose patients in emergency department of internal medicine

ZHENG Min-wei

Department of Emergency， People′s Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province， Yingtan 3350003， China

[Abstract] Objective To explore the timing and method of endotracheal intubation for critically ill comatose patients in emergency department. Methods Seventy-six critically ill comatose patients who received endotracheal intubation in our emergency department from January 2017 to January 2018 were selected as the research objects， and divided into immediate group （n=39） and delayed group （n=37） according to the intubation timing. In the immediate group， the emergency medical staff immediately underwent endotracheal intubation， while in the delayed group， after the anesthesiologists arrived in the emergency medical department， they underwent endotracheal intubation. The time from preparation to intubation， the time required for intubation， the success rate of endotracheal intubation， the success rate of rescue and the survival rate within one month were compared between the two groups. Results There was no statistical difference between the two groups （P>0.05）. The time from preparation to intubation in the immediate group was shorter than that in the delayed group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference between the two groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in the success rate of tracheal intubation between the two groups（P>0.05）. The success rate of rescue and survival rate within one month in the immediate group were significantly higher than those in the delayed group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For critically ill patients in emergency department， endotracheal intubation as soon as possible based on the specific conditions of the patients can improve the success rate of rescue and reduce the occurrence of death rate.

[Key words] Emergency internal medicine； Severe coma； Tracheal intubation； Timing； Methods

對于進入到急診內科危重昏迷患者而言，由于生命體征不平穩，情況危急，實現緊急搶救，最大限度降低死亡率十分關鍵[1-2]。氣管插管在急診科的應用十分廣泛，主要應用于危重患者以及需要吸氧的患者中。作為呼吸道管理中的一種有效手段，能夠確保患者呼吸通暢，維持危重昏迷患者的供氧[3]。氣管插管也是急診內科醫護人員必須掌握的一項基本技能[4]。對于氣管插管的時機與方法，很大程度上關系到后續的搶救工作。針對急診內科危重昏迷患者氣管插管時機的選擇，考慮到患者病情發展迅速，隨時都有可能出現呼吸停止、心臟驟停等情況，如果在這種情況下進行氣管插管可能會降低搶救成功率。本研究為探討最佳的氣管插管實際與方法，共納入76例急診內科危重昏迷患者作為研究對象，展開回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院急診內科接受氣管插管的危重昏迷患者76例作為研究對象，根據插管時機分為即刻組（n=39）和延時組（n=37）。納入標準：①均為進入急診內科危重昏迷患者[5]；②患者家屬簽署知情同意書，自愿納入此次研究。排除標準：心搏驟停、嬰幼兒患者及患者家屬拒絕行氣管插管措施。兩組患者一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

所有患者在接收到急診內科后立即進行吸氧、開放靜脈通道、監測生命體征、調整合適體位、加強口鼻、呼吸道分泌物的清潔，并做好氣管插管準備。延時組患者在等待麻醉科醫生進入急診內科后再行氣管插管術，確認插管成功后行人工機械通氣。即刻組患者由急診科醫護人員立即根據患者的個體情況進行氣管插管。插管方法考慮先選擇經口氣管插管，患者如果無法耐受采用經鼻盲探插管。氣管插管方法如下所述：患者去枕仰臥，將患者的上半身向同側床邊傾斜30°，將患者頭頸部放置在床邊框處，將患者口鼻分泌物等全部清除干凈，將喉頭顯露出來，在肉眼直視下進行插管，如果患者經口氣管插管不成功，則采取經鼻盲探插管。

1.3觀察指標

記錄兩組患者插管方法以及相關插管情況，包括經鼻盲探插管、經口氣管插管、準備至插管時間、插管所用時間、氣管插管成功率、搶救成功率、1個月內存活率。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者插管方法的比較

兩組患者的插管方法比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.2兩組患者插管情況的比較

即刻組患者的準備至插管時間短于延時組，差異有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者的插管所用時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.3兩組患者插管效果的比較

兩組患者的氣管插管成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05），即刻組患者的搶救成功率、1個月內存活率均明顯高于延時組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

氣管插管是臨床上緊急搶救中一項非常重要的搶救技術，也是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效的技能，對于挽救患者生命有重要意義[6-7]。本次研究結果顯示，兩組患者插管方法的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。即刻組患者的準備至插管時間短于延時組，差異有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者插管所用時間的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者氣管插管成功率的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。可見不管是在哪一種時機下，插管方法的選擇以及插管所用的時間并無太大差異。針對插管方法的選擇，這需要醫護人員結合患者的個體情況開展，同時考慮到患者的耐受情況[8-10]。考慮到進入到急診內科的危重昏迷患者本身病情就比較危急，生命體征微弱，身體機能會出現不同程度的功能抑制，積極做好有效的呼吸管理是確保臨床搶救成功的一個關鍵[11-12]。

對于危重昏迷患者，一旦進入到急診內科后立即進行氣管插管，最短時間內改善患者腦組織缺氧，為后續搶救工作的開展打好基礎[13-14]。本次研究結果顯示，即刻組患者的搶救成功率、1個月內存活率均明顯高于延時組，差異均有統計學意義 （P<0.05）。實際上，針對最佳的插管實際，就是要實現越早的插管，以最快的速度做好氣管插管，最好能夠在患者出現呼吸衰竭、心臟驟停之前完成氣管插管[15-17]。

張小雙[18]將氣管插管救治的危重患者74例作為研究對象，即刻插管組（急診內科醫護人員行緊急氣管插管，n=37）和延時插管組（等待麻醉科醫師到急診內科行氣管插管，n=37），研究分析發現對急診內科危重患者在合適的時機行氣管插管可有效提高搶救成功率及患者存活率。本次研究結果與該研究結果類似。

綜上所述，針對急診內科危重患者，在結合患者具體情況的基礎上盡早進行氣管插管，能夠提高搶救成功率，降低死亡率發生。

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（收稿日期：2018-05-11 本文編輯：白 婧）