腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的臨床效果

鄭文龍 蔡洪彬 賴志鴻

[摘要]目的 探討腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的臨床效果。方法 選取2017年9月12日～12月15日我院收治的78例急性闌尾炎患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組 39例。觀察組給予腹腔鏡手術治療，對照組給予常規開腹手術治療。觀察比較兩組患兒的臨床指標（住院時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間）和并發癥發生率（切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻）。結果 觀察組患兒的住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒急性闌尾炎采用腹腔鏡手術治療具有較高的臨床價值，能夠在降低并發癥發生率的基礎上加快術后機體康復，值得應用及推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡；小兒；急性闌尾炎；臨床效果

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0064-03

Clinical effect of laparoscopic treatment for acute appendicitis in children

ZHENG Wen-long CAI Hong-bin LAI Zhi-hong

Department of Pediatric Surgery， Shantou Chaonan Minsheng Hospital， Guangdong Province， Shantou 515144， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic treatment of acute appendicitis in children. Methods A total of 78 children with acute appendicitis admitted to our hospital from September 12 to December 15， 2017 were selected as the research objects， and divided into control group and observation group with 39 cases in each group by random number table method. The observation group was given laparoscopic surgery while the control group was given routine laparotomy. The clinical indexes （hospitalization time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， ambulation time）and complication rate （incision infection， abdominal abscess， adhesive intestinal obstruction）of the two groups were observed and compared. Results The hospitalization time， anal exhaust time and ambulation time of children in the observation group were shorter than those in the control group， and the amount of bleeding during operation was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery for acute appendicitis in children has a high clinical value.it can speed up the recovery of the body after surgery on the basis of reducing the incidence of complications and is worthy of application and promotion.

[Key words] Laparoscopy； Pediatric； Acute appendicitis； Clinical effect

急性闌尾炎是臨床上較為常見的急腹癥之一，好發人群在于小兒，若不及時進行有效治療，能夠引起腸穿孔及彌漫性腹膜炎等并發癥，繼而對患兒的身心健康造成嚴重影響，且進一步降低生活質量；以往臨床上選擇開腹手術進行治療，雖然治療效果顯著，但是術后易引起一系列并發癥，且具有創傷大、術中出血量多等缺點，不利于預后恢復，故此在臨床上被腹腔鏡所代替，該治療方法屬于微創技術之一，具有傷口小、出血量少、并發癥少等優勢，除此之外，能夠更加徹底的清除病灶組織，為此廣受醫生及患者青睞[1]；我院為探究腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月12日～12月15日我院收治的78例急性闌尾炎患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組 39例。觀察組中，男20例，女19例；年齡3～13歲；平均（8.12±0.42）歲。對照組中，男19例，女20例；年齡3～14歲；平均（8.17±0.46）歲。兩組患者一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[2]：①均符合急性闌尾炎疾病的診斷標準；②年齡為3～15歲；③家屬知情，且愿意配合研究；且經我院醫學倫理委員會批準；④伴有下腹疼痛、反跳痛等典型臨床表現；⑤無手術及藥物禁忌證。

排除標準[3]：①存在癲癇等疾病；②伴有心功能不全、腎功能不全等疾病；③合并感染等疾病。

1.2方法

對照組方法——給予常規開腹手術治療；①對患者靜脈滴注抗生素，有利于改善酸堿平衡，與此同時密切觀察患者的生命體征，且在生命體征較為平穩狀態下行手術治療；②協助患兒取仰臥位，給予麻醉，于麥氏點周圍做一切口，逐層切開皮下組織，繼而充分暴露闌尾，且對闌尾組織進行觀察；最后清除積液，切除病灶組織，縫合傷口。

觀察組方法——給予腹腔鏡手術治療，①開通靜脈通道，行抗生素治療，有利于改善酸堿平衡；②在生命體征平穩狀態下行手術治療，排空膀胱，且指導患兒取仰臥位，給予麻醉處理，于肚臍下1 cm做一切口，方向為橫向，與此同時建立人工氣腹，置入腹腔鏡，密切觀察病變位置；③清除周圍膿液，且剝離闌尾根部及系膜，繼而充分暴露闌尾，可采用電灼行切除，病灶組織清除完畢后，縫合傷口。

1.3觀察指標

觀察78例急性闌尾炎患兒的臨床指標（住院時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間）、并發癥發生率（切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻）。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床指標的比較

觀察組患兒的住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒并發癥總發生率的比較

觀察組患兒的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒急性闌尾炎是臨床上較為常見的一種急腹癥，具有病情發展迅速、變化無常等特點，患兒可伴有下腹部疼痛、反跳痛、惡心、嘔吐等臨床表現，若不及時進行有效治療，能夠引起腸穿孔等并發癥，繼而對患者的生命安危造成嚴重影響[4-5]；曾有學者研究表明，急性闌尾炎發生因素與梗阻、感染等具有密切聯系，主要是因為闌尾管道較細，一旦發生梗阻現象，則會促使腸內壓力急劇升高，且對闌尾壁遠側血運起到明顯壓迫作用，繼而促使細菌入侵黏膜，引起感染現象；加上患兒大網膜較短，極其容易在炎癥出現后，發生穿孔現象[6-7]。

目前臨床上選擇手術方法進行治療，如常規開腹手術及腹腔鏡手術；前者治療方法具有較大創傷，且存在出血量多、并發癥風險大、術后恢復緩慢等劣勢，故此在臨床上逐漸被淘汰[8-9]；后者治療方法屬于微創技術之一，在臨床上得到廣泛應用及推廣，具有手術治療時間短、創傷小、并發癥少等優勢[10-14]；除此之外，能夠協助細微技術操作，更加徹底的清除病灶組織，繼而順利完成手術治療工作，且減少對患兒身體的損傷，加快身體機能恢復，故此在臨床上廣受患兒及家屬青睞，能夠對經濟及精神方面的負擔起到降低作用，有利于提高生活質量[15]。

本次研究結果顯示，觀察組患兒的住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與劉金玲[16]學者研究結果一致，提示實施腹腔鏡手術治療具有重要意義。

綜上所述，小兒急性闌尾炎采用腹腔鏡手術治療具有較高的臨床價值，能夠在降低并發癥發生率的基礎上加快術后機體康復，值得應用及推廣。

[參考文獻]

[1]康寶君.傳統腹腔鏡與經臍腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的臨床療效比較[J].中國衛生標準管理，2015，6（3）：151-153.

[2]薛兆強，唐文東，劉濤，等.腹腔鏡和開腹手術治療小兒急性闌尾炎臨床療效分析[J].臨床外科雜志，2017，25（9）：676-677.

[3]李玉峰，呂昌恒，唐海洲，等.腹腔鏡闌尾切除術治療小兒闌尾炎臨床療效觀察[A]//.2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇[C].2015.

[4]鄒發強，陳勇.腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性闌尾炎的臨床體會[J].河南外科學雜志，2017，23（2）：121-122.

[5]洪亞強.小兒急性闌尾炎治療中腹腔鏡與開腹手術治療對比分析[J].黑龍江醫藥科學，2016，39（2）：145-146.

[6]劉明博.腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的臨床效果對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（55）：10899.

[7]閆煥，趙津亮，張怡先，等.腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的對照研究[J].醫藥前沿，2015，5（36）：94-95.

[8]魯瑩.小兒急性闌尾炎腹腔鏡治療效果研究[J].系統醫學，2017，2（3）：85-87.

[9]楊洪生，張新偉，夏景龍，等.腹腔鏡手術在小兒急性闌尾炎治療中的臨床效果[J].中外醫學研究，2016，14（20）：32-33.

[10]史德利，范媛，李婉麗，等.臨床護理路徑在小兒闌尾炎經腹腔鏡手術中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（6）：703-705.

[11]包平倩，楊波，周易，等.不同手術方式治療小兒急性闌尾炎穿孔的臨床效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2017， 14（6）：126-127.

[12]白明輝.腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的效果分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（12）：62-63.

[13]劉昆強，張震，王琛，等.經臍單切口與傳統腹腔鏡診治小兒急性闌尾炎效果比較[J].武警醫學，2016，27（3）：265-267.

[14]張現偉，侯廣軍，賈英萍，等.快速康復外科在腹腔鏡小兒急性闌尾炎治療中的應用[J].河南外科學雜志，2017， 23（6）：15-18.

[15]顏景旺.腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎臨床觀察[J].河南醫學高等專科學校學報，2017，29（2）：134-135.

[16]劉金玲.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎患者的療效對比[J].醫療裝備，2017，30（6）：98-99.

（收稿日期：2018-03-12 本文編輯：白 婧）