鎮痛分娩與傳統分娩的臨床效果比較

伍艷苗 楊云

[摘要]目的 比較鎮痛分娩與傳統分娩的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年9月我院婦產科收治的待產產婦100例，按照病歷號隨機分為兩組。其中，對照組55例，給以陰道自然分娩法；觀察組45例，在對照組基礎上采用硬膜外阻滯麻醉分娩法。生產結束后，比較兩組產程時間、產婦疼痛程度、新生兒Apgar評分。結果 觀察組的第一產程時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的第二產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的疼痛程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 鎮痛分娩能顯著縮短產婦第一產程時間，降低產后疼痛程度，且對新生兒健康無影響。

[關鍵詞]鎮痛分娩；傳統分娩；疼痛

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0127-03

Comparison of clinical effects of analgesia delivery and conventional delivery

WU Yan-miao YANG Yun

Department of Gynecology and Obstetrics， People′s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing 526040， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of analgesia delivery and conventional delivery. Methods 100 cases pregnant women were selected from the gynecology and obstetrics of our hospital from March 2016 to September 2017， and were randomly divided into two groups according to the medical record number， 55 cases in the control group were treated with the natural delivery. And the epidural anesthesia was applied to the 45 cases in the observation group on the basis of the control group. After production， the labor duration， degree of pain and neonatal Apgar score were compared between two groups. Results The first stage of labor of parturient in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. However， the comparison of the second stage of labor between two groups had no significant difference （P>0.05）. The degree of pain in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. However， the comparison of the neonatal Apgar score between the two groups had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Analgesia delivery could significantly shorten the first production time， reduce the degree of pain， and have no negative effect on neonatal health.

[Key words] Analgesic delivery； Conventional delivery； Pain

傳統分娩是一種正常的、特殊的生理過程，該方式不但能減少產婦損傷，還有利于胎兒建立自主呼吸。然而，傳統分娩所帶來的不良后果包括焦慮、恐懼、抑郁、疼痛等均對產婦生理及心理產生巨大的考驗[1]。傳統分娩疼痛主要來自于兩個階段，第一階段疼痛來自于子宮體的規律性收縮和宮頸、子宮下段擴張；第二階段疼痛則來自胎兒通過產道導致陰道和會陰組織的膨脹及撕裂疼痛。分娩疼痛在一定程度上嚴重消耗了產婦體力，從而引起產程延長、胎兒窘迫等并發癥，是產婦選擇無痛分娩的主要誘導因素之一[2]。鎮痛分娩方式主要包括連續硬膜外麻醉、產婦自控硬膜外鎮痛、腰麻-硬膜外聯合阻滯及微導管連續腰麻鎮痛等。其中，連續硬膜外麻醉很大程度改善產婦分娩痛，提高產婦舒適度，母嬰耐受良好，越來越受到產婦青睞[3]。本研究采用硬膜外阻滯麻醉分娩方式，比較鎮痛分娩與傳統分娩的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產科2016年3月～2017年9月收治的正常待產產婦100例，按照病歷號隨機分為觀察組45例和對照組55例。觀察組年齡22～35歲，平均（28.5±3.4）歲；身高152～168 cm，平均（161.4±6.4）cm；體重47～95 kg，平均（66.5±5.4）kg。對照組年齡22～34歲，平均（27.6±3.1）歲；身高155～167 cm，平均（160±5.8）cm；體重50～94 kg，平均（66.5±5.4） kg。納入標準：單胎頭位；骨盆測量及胎兒大小估計無明顯頭盆不對稱；無產科和內科合并癥；胎兒Apgar評分8分以上；自愿簽署知情同意書。排除標準：患者免疫系統性疾病者；精神障礙者；肝腎綜合征者；產道異常者；胎膜早破者；胎兒及胎方位異常者；臍帶及胎盤異常者；凝血功能障礙者；難治性低血壓、低血容量、顱內壓增高者。兩組的年齡、身高、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該方案獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用傳統方式分娩。臨產后，孕婦進入待產室，取仰臥位或半臥位，助產士定期檢查，宮口開全后上產床，分娩時采用傳統膀胱截石位，由助產士指導產婦用力，直至分娩。生產過程按現行產程標準管理。

觀察組實施硬膜外阻滯麻醉分娩法[4]，具體方法如下：宮縮規律為實施硬膜外腔穿刺的指征，檢查產婦宮口開大1.5～4 cm時，取左側臥位，背部近產床邊緣，并與地面垂直，低頭、背曲、抱膝位。麻醉醫師選擇L2～3間隙行硬膜外腔穿刺，待穿刺成功后將硬膜外導管向頭端置入，置管深度3～5 cm，為防止管路滑落，置管深度不可少于3 cm。先注射1%利多卡因5 ml做試驗劑量，觀察是否出現局麻藥中毒或腰麻癥狀等異常反應，如一切正常再注射含羅哌卡因1 mg/ml與芬太尼2 g/ml的混合液10 ml。鎮痛確切后，將硬膜外導管接入自控硬膜外鎮痛泵（含1 mg/ml羅哌卡因與芬太尼2 g/m的混合性溶液）。根據產婦情況設定泵入速度為5～7 ml/h，產婦可根據自身需要自行控制鎮痛，鎖定時間20 min，在宮口全開后停止給藥，分娩時行會陰側切重啟用自控鎮痛泵，至傷口縫合完畢后關閉，拔除硬膜外導管。

1.3觀察指標

①產程時間[5]：第一產程潛伏期時長8～16 h；活躍期低于8 h。第二產程時長1～2 h，胎兒娩出。②疼痛程度[6]：采用視覺模擬評分法（VAS）評價產婦的疼痛程度。0分：無疼痛；1～4分：輕度疼痛；5～7分中度疼痛；8～10分：重度疼痛。③新生兒Apgar評分[7]：出生后1 min內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據，每項0～2分，滿分為10分。即8～10分屬正常新生。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程時間的比較

觀察組的第一產程時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組的第二產程時間差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛程度的比較

觀察組的疼痛程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒Apgar評分的比較

出生后1、5 min時，兩組的新生兒Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

疼痛是由潛在或實際組織損傷帶來的一種不愉快的情感體驗，是一種復雜的生理、心理活動[8]。分娩疼痛指數僅次于燒灼傷痛，排名第二，是一種難以忍受的劇烈疼痛[9]。產婦在分娩時的不良情緒如緊張、焦慮等，及產程中胎兒娩出對產道周圍血管神經的壓迫均能在一定程度上加重產婦的分娩疼痛，從而導致耗氧量增加、脫力、酸堿平衡失調、神經體液代謝紊亂等不良情況出現，同時還能降低胎盤血流及物質交換，致使胎兒缺血、缺氧，發生胎兒宮內窘迫、窒息，甚至死亡[10]。

鎮痛分娩又稱為“無痛分娩”[11]，是臨床產科醫學中的學術詞匯。一般來說，分娩中實現“無痛”的困難較大，人們往往是通過各種方法減輕分娩時的疼痛來達到一種“無痛”的理想化狀態。近年來，我國各大醫院產科對分娩鎮痛的應用受到越來越多的重視，選擇一種既安全又簡便的分娩鎮痛方法，成為麻醉醫生與產科醫生長期的追求。

我院采用硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩法是目前產科最常用和有效的鎮痛方法。硬膜外阻滯麻醉具有減少運動阻滯的效果，且能降低低血壓發生率[12]。本研究中，應用無痛分娩觀察組選擇鎮痛藥物為羅哌卡因及舒芬太尼，兩種藥物鎮痛效果較好，起效快，具有可控性，且不會影響子宮及胎盤的血流灌注，使用于母嬰較安全，所以在分娩鎮痛中應用較為廣泛[13]。其中羅哌卡因屬于酰胺類長效局部麻醉藥，其能與神經外膜上的受體結合，對鈉離子通道產生阻滯作用，使神經膜電位不能達到動作電位閾值，進而抑制神經沖動傳導從而產生鎮痛作用[14]。舒芬太尼屬于阿片受體激動劑，藥理作用較羅哌卡因相似，臨床上常與羅哌卡因聯合應用，使得鎮痛效果增強的同時，減少了藥物的用藥劑量，因此藥物的副作用也不會增加[15]，屬于較為安全的分娩鎮痛方法。

本研究結果顯示，觀察組的第一產程時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的疼痛程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組的新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。因此，鎮痛分娩能顯著改善產婦的產程時長，降低產后疼痛程度，且對新生兒健康無明顯不良反應，具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-03-12 本文編輯：崔建中）