磷酸奧司他韋治療乙型小兒流行性感冒的臨床效果

藍興利

[摘要]目的 探討磷酸奧司他韋治療乙型小兒流行性感冒的臨床效果。方法 選取2016年10月～2017年10月我院兒科收治的60例乙型小兒流行性感冒患兒作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患兒采用常規治療，觀察組患兒在對照組基礎上給予磷酸奧司他韋治療。比較兩組患兒的臨床療效、各項癥狀改善時間、炎性因子水平變化及不良反應發生情況。結果 觀察組患兒的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒治療后的干咳改善時間、咽干喉痛消退時間、體溫恢復正常時間、治療時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療后的IFN-γ、IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒治療5 d后的IFN-γ、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 磷酸奧司他韋治療乙型小兒流行性感冒的效果顯著，有利于患兒癥狀的快速改善，促進炎癥消退，縮短治療時間，且使用安全性高，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞]乙型小兒流行性感冒；磷酸奧司他韋；臨床效果

[中圖分類號] R511.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0169-03

Clinical effect of Oseltamivir Phosphate in the treatment of children with influenza B

LAN Xing-li

Department of Pediatrics， Chronic Disease Prevention Hospital of Qingyuan City， Guangdong Province， Qingyuan 511515， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Oseltamivir Phosphate in the treatment of children with influenza B. Methods A total of 60 children with influenza B from October 2016 to October 2017 treated in the department of pediatrics of our hospital were selected as research objects and randomly divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine therapy， while the observation group was treated with Oseltamivir Phosphate on the basis of the control group. The clinical efficacy， time of symptom improvement， level changes of inflammatory factors and adverse reactions were compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group （76.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement time of dry cough， the remission time of sore throat， the normal time of body temperature recovery and the time of treatment in the observation group after treatment were significantly shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IFN-γ， IL-6 and TNF-α in two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IFN-γ， IL-6 and TNF-α in the observation group 5 d after treatment were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of gastrointestinal adverse reactions such as abdominal pain， diarrhea， nausea and vomiting between two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of Oseltamivir Phosphate in the treatment of infantile influenza B is significant， which is beneficial to the rapid improvement of symptoms， promoting the abatement of inflammation， shortening the time of treatment， and has high safety， with positive clinical significance.

[Key words] Infantile influenza B； Oseltamivir Phosphate； Clinical effect

小兒乙型流行性感冒是兒科常見的呼吸系統傳染性疾病，其起病急，流行性及傳染性強，兒童患病率高。由于小兒免疫系統尚未發育完全、呼吸系統防御能力較差，一旦發病容易發展為重癥，并發支氣管炎、肺炎等疾病，因此臨床對本病的治療十分重視[1]。本病早期的癥狀多為咳嗽、咽痛等癥狀，伴有典型的畏寒、高熱、疲乏、全身酸痛等癥狀，通過流感抗原檢測，結合血常規及影像學檢查能夠明確診斷。常規治療采用抗病毒、補液、對癥處理等方法，療效不一。磷酸奧司他韋為臨床最有效的抗流感病毒藥物之一，對改善流感癥狀有良好效果[2]。本研究進一步分析磷酸奧司他韋治療小兒流行性感冒的效果及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院兒科收治的60例乙型小兒流行性感冒患兒作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。納入標準：所有患兒均符合《褚福堂實用兒科學》中的診斷標準，即至少出現咽喉痛、咳嗽、流涕等1個呼吸道癥狀，至少出現頭痛、肌痛、出汗、寒戰或疲勞等1個全身癥狀，體溫>38.5℃，實驗室檢查流感病毒為陽性。排除標準：有嚴重全身疾病、過敏體質或藥物過敏、重癥流感患兒。觀察組中，男16例，女14例；年齡1～6歲，平均（4.1±2.9）歲；病程2～4 d，平均（3.0±1.0）d。對照組中，男17例，女13例，年齡6個月～5歲，平均（4.1±2.4）歲，病程1～5 d，平均（3.0±1.5）d。兩組患兒的年齡、性別、流感癥狀、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患兒采用常規治療，多喂水。體溫>38.5℃者給予退熱藥物（美林）治療，服用抗病毒口服液（河南同源制藥有限公司，國藥準字Z41022373）10 ml/次，3次/d，口服利巴韋林片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H10960157）10～15 mg/（kg·d），對于有細菌感染者給予抗生素（頭孢曲松鈉）治療。觀察組患兒在此基礎上，服用奧司他韋顆粒（宜昌長江藥業有限公司，國藥準字H20080763）治療，按患兒體重決定劑量，體重≤15 kg者，30 mg/次，2次/d；體重15～23 kg者，45 mg/次，2次/d；體重23～40 kg者，60 mg/次，2次/d[3]。兩組患兒均連續用藥5 d后評價療效。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的臨床療效、各項癥狀改善時間、炎性因子水平變化及不良反應發生情況。臨床療效分為顯效、有效、有效。顯效：用藥5 d內患兒的癥狀及體征完全消失，體溫恢復正常，各項指標均恢復正常；有效：治療5 d后患兒的癥狀及體征明顯減輕，體溫<38.5℃或正常，各項指標明顯好轉但未恢復至正常；無效：治療5 d后患兒的癥狀及體征無明顯改善，體溫仍>38.5℃，各項指標無好轉[4]。患兒癥狀改善時間，包括：干咳改善時間、咽干喉痛消退時間、體溫恢復正常時間及治療時間。于治療前后采用ELISA法檢測γ-干擾素（IFN-γ）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，評價炎癥改善情況。觀察兩組患兒治療期間有無腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道不良反應發生。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療后癥狀改善時間的比較

觀察組患兒治療后的干咳改善時間、咽干喉痛消退時間、體溫恢復正常時間、治療時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療前后各項炎性因子水平的比較

兩組患兒治療后的IFN-γ、IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒治療5 d后的IFN-γ、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒不良反應總發生率的比較

兩組患兒的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

乙型流行性感冒是春秋季節常見的小兒傳染性疾病，由流感病毒感染引起，經呼吸道飛沫傳播，小兒的免疫功能較弱，具有較高的易感性[5]。流感病毒有3種類型，乙型流感病毒是常見的一種類型，其是一種單鏈DNA病毒，通過神經氨酸苷酶（N）和血凝素（H）入侵宿主細胞，并迅速傳播和擴散，導致發病[6]。臨床早期表現為咳嗽、鼻塞、流涕、發熱、咽痛等癥狀，之后出現畏寒、手足冰冷、疲乏無力等典型癥狀，若未得到有效治療可發展為肺炎、支氣管炎等下呼吸道疾病，甚至并發心包炎、心肌炎、Reye綜合征等嚴重并發癥，危及患兒生命[7]。

對于本病的防治，接種流感疫苗是最有效的手段，但流感病毒抗原變異快，疫苗的防御時效有限[8]。臨床對本病一般使用抗病毒治療，利巴韋林是常用抗病毒藥物，但在小兒身上應用較少，其有明顯的不良反應，臨床使用受限[9]。抗病毒口服液為純中藥制劑，具有清熱祛濕、涼血解毒的功效，在抗流感治療上應用廣泛，小兒耐受性好，不良反應輕微，但臨床療效一般，部分患兒改善效果不佳[10]。磷酸奧司他韋是一種神經氨酸苷酶抑制劑，對Ⅰ型和Ⅱ型流感病毒均有抑制作用，能競爭性結合流感病毒的神經氨酸酶的活性位點，且不受抗原變異的影響，抑制病毒從宿主細胞的釋放，大量病毒顆粒聚集在被感染細胞的表面，阻止其向其他組織擴散，促進病毒的消除，快速改善臨床癥狀，縮短治療時間[11-13]。本藥進入人體后從胃腸道吸收，大部分由腎臟排泄，隨尿液排出，藥物吸收快、生物利用度高、半衰期長，且采用顆粒劑口服，患兒的耐受性及依從性較好，具有良好的使用效果[14-15]。

本研究結果提示，觀察組患兒的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒治療后的干咳改善時間、咽干喉痛消退時間、體溫恢復正常時間、治療時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療后的IFN-γ、IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒治療5 d后的IFN-γ、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示磷酸奧司他韋治療小兒流行性感冒的效果確切，能有效抑制中性粒細胞和單核細胞引起的呼吸道炎癥，促進抗病毒免疫作用，快速改善各項臨床癥狀，縮短治療時間，且不良反應的發生率低，僅少數患兒有輕微消化道癥狀，停藥后可自行緩解。

綜上所述，磷酸奧司他韋治療乙型小兒流行性感冒的效果顯著，有利于患兒癥狀的快速改善，促進炎癥消退，縮短治療時間，且使用安全性高，具有積極的臨床意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-04-11 本文編輯：孟慶卿）