深化醫改形勢下醫院財務戰略管理的應用探討

朱可崢

[摘 要]為了貫徹落實醫改方針政策，重構醫院的財務管理框架，使之逐漸向科學化、縱深化、精細化的方向發展，逐步提升財務管理在醫院戰略發展中的地位，本文將醫院的財務管理與戰略思維相融合，針對當前醫改形勢下醫院面臨的生存難題與發展機遇，從內外部視角對醫院提升財務管理效率的具體對策進行分析。

[關鍵詞]醫療制度；改革；財務管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.18.011

[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2018）18-00-02

0 引 言

當前，我國醫療制度改革不斷推進，醫改縱深化發展對于醫院管理提出了全方位、多層次的要求和挑戰，傳統的醫院財務管理已經無法適應醫改形勢下的管理需求，及時轉型迫在眉睫。同時，國家近些年出臺的一系列以深化醫改為中心的政策也已經明確延伸到醫院管理層面，如《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》中指出：要推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，努力實現社會效益與運行效率的有機統一。

可見，外部政策和環境的剛性約束，將在相當長的時期內，對醫院內部管理持續地提出新的挑戰。因此，醫院在實施財務管理的過程中，必須以醫院戰略為“綱”，強化戰略思維在醫院工作中“點、線、面”的貫徹應用，科學合理地運用財務管理手段，提高醫院對資金流動的掌控力和前瞻性，持續推動醫院快速適應醫改，保證公益性、服務百姓的同時突破瓶頸，實現自身健康、有序、可持續發展。

1 醫院財務戰略概述及其對財務管理工作的綱領性指導

醫院財務戰略，是指在醫院全面戰略框架內所制定的，為達到醫院資金的安全、均衡、高效流動，完善財務保障機制，通過分析國家宏觀醫改調控政策，對比行業標桿及競爭對手的業務發展模式，厘清醫院發展階段、醫療業務優勢、發展桎梏、科教研項目后備資源等一系列內外部環境后，對醫院的財務資源布局、資金流動規模及趨勢所進行的全局性、長期性、導向性的部署和規劃。

當前，面對錯綜復雜的醫院管理工作，尤其是大型公立醫院，在發展角度眾多、多重機遇、多條腿走路的同時，已嚴重凸顯了發展中的不專注、缺乏輕重緩急等一系列問題，從而直接導致發展力量過于分散、業務優勢不顯著、發展緩慢，甚至喪失機遇。因此，為了有步驟、有層次地將醫院管理的方方面面均實現“弱的做大，大的做優，優的做強”，醫院上下應當緊緊圍繞財務戰略，方能在資源有限的情況下，在發展中把握管理尺度和力度，撥云見日并且保持專注。

（1）重點解決瓶頸。財務戰略中對整體工作推進起重大作用的方面優先安排，重點解決。例如：在信息社會，信息工程建設無疑在各醫院管理發展中起著“以一當十”“事半功倍”的作用，因此，醫院管理決策必須以信息工程建設為先導，集中資金，先行發展。

（2）與國家要求及醫院發展階段相適應的建設資金匹配。財務戰略必須依照國家規定，同時服從醫院全面發展戰略、中長期規劃定位，從區域引領、學科建設、科室發展、病種優勢等層面進行頂層設計和戰略細化落地，保障落實醫院的床位、人員、設備配置，學科及專科建設，重點實驗室及藥理基地建設，公共衛生緊急救治體系建設等的資金配置。

（3）在國家醫改調控政策下與醫院業務增長點相適應的資金投入。例如：S中醫院在藥品降價、取消藥品加成、衛生材料降價等一系列國家醫保配套政策出臺之后，管理層及時決策，在異地建立制劑加工車間，集中投入資金和人力物力，不斷擴大院內自制劑的年生產規模，有效地緩解了臨床患者用藥供不應求的局面，同時也有效解決了醫院發展所需資金流入不足的問題。

由此可見，醫院財務戰略運行機制具有整體性、創造性及長期性 ，其使命是最大程度保障醫院順利實施全面戰略，進而實現醫院的社會功能。因此，切實貫徹財務戰略思維，加強流動資金監管，加快資金周轉使用，提高其流動性，使資金的流向、流量能充分地保障醫院提供安全、高效的醫療服務，從而將能有效提升醫院的財務管理核心能力及醫院綜合實力。

2 將戰略思維貫徹至全方位財務管理的組織制度保障

2.1 院領導層高度重視，全院上下一盤棋

醫院領導要高度重視，建立醫院內部高度統一的戰略思維認知，自上而下從意識形態上使全員充分認識到財務戰略是醫院全面戰略的重要組成部分，是醫院全體員工共同的目標，以此增強醫院員工的使命感和責任感，相互間步調一致、協同發展。

2.2 加強內部組織機構建設

醫院要充分利用已建立并有效運轉的組織機構，如預算、內控、審計、績效和招標等專業委員會，進一步將財務戰略落實到醫院管理工作的多個層面，充分利用這些組織機構的運轉機制、職能權責、組織活力和影響力，將以資金流動為核心的財務管理工作均納入財務戰略中。

2.3 深化基礎工作，加強制度保障

醫院要實施資金實時運營評價監管，對資金流動、資金回籠、資金使用效率高的科室、項目及個人，或造成資金風險、資金被動閑置、資金流失或使用效率低的科室、項目及個人，要有配套的績效、人事等相關的獎懲制度和措施。此外，醫院要避免財務信息孤島，將業財融合、嵌入醫院管理信息平臺，建立與資金運營評價監管機制相適應的高效管理信息平臺，在信息頂層設計中強化財務管理信息的評價考核職能。

3 深化醫改形勢下醫院財務戰略性管理的建議

3.1 加強財務預算杠桿管理

醫院應以投資戰略思維加強財務預算杠桿管理，深化預算管理，提高預算對醫院整體管理的剛性約束，加大歸口管理部門的預算責任及投資回收責任。同時，醫院應通過加強預算績效分析，分析自有資金及財政資金的投資回報率。

3.2 以投資戰略思維合理規劃人力資源成本

目前，在各級各類醫院中，人員經費普遍占據了醫院業務成本的較大權重，可以預見，與國民經濟發展相一致，在相當長的時期內，人員經費將持續攀高。同時，從未來發展著眼，人力資源是一切發展的重中之重，醫護技藥、科教研、后勤服務、行政管理，均離不開卓有成效、有梯隊、有后勁的人力資源布局和規劃。國內G省中醫院成功的經驗表明，人才藍圖不只是“吸引”，更是翹動醫院發展版圖的大手筆。

3.3 充分評估內外部風險

基本建設投資、醫療器械購置、技術引入、信息化構建和人才隊伍建設等作為醫院資金流出的關鍵節點，決定了醫院的資金布局和財務狀況。因此，醫院應以投資戰略思維對上述項目的資金流動秉持審慎的態度，充分評估內外部風險，堅持適度且適時的原則，利用財務分析模型充分考慮資金緊迫性、投資安全性、風險可控性、投資回報率，確保以科學的規劃布局將有限的資金投入相對合理的項目中，將風險降至可控范圍，保障資金的安全，使投資回報達到或超出預期，實現社會效益與經濟效益并重。

3.4 加強成本管控

面對醫保按病種付費、按人頭付費、DRGs支付方式等醫保政策的實施，醫院必須以籌資戰略思維加強成本管控，做好內部積累，加大挖掘力度，降低資金的運營成本。

3.5 運用籌資戰略思維和運營戰略思維

第一，以籌資戰略思維合理利用商業信用及門診、住院病人預收醫療款。第二，以籌資戰略思維加快物資周轉，利用信息支持和數據分析探求最優庫存。第三，以籌資戰略思維科學合理地開展基礎設施建設項目、科研課題及住院醫師規范化培訓教學項目等，以獲取更多的財政專項補助資金支持。第四，以籌資戰略思維實現設備的二次利用，實現內部資金籌集。第五，設備的購買和使用，應本著“誰申請誰提供可行性分析，誰使用誰報預算，誰收益誰負責”的原則進行責任落實，以運營戰略思維實現從申請預算到報廢清理的全生命周期的閉環式管理。第六，以運營戰略思維充分利用內部控制杠桿，梳理界定部門之間的職責權限，劃分工作事項上傳下達的時間節點，從而優化工作流程。

4 結 語

近年來，國家不斷加大基層醫療衛生機構的建設與投入，醫院雖然采取了加大基礎設施建設力度、改善公眾就醫環境、提高疾病診斷能力、加強醫聯體合作和擴大服務規模等措施，但是仍遠遠不能滿足公眾希望“看病易、看病宜”的醫療服務需求。醫院面對國家醫改政策“陣痛”，只能迎難而上，科學合理地將戰略思維和理論運用在醫院財務管理工作實踐中，針對醫院整體財務管理現狀進行客觀地分析、務實地研判，從多個管理角度，對業務脈絡及具體實施環節進行充分的駕馭和控制。同時，醫院應加強全面戰略管理，逐步提升財務管理效能，加快提升財務管理的質量，助力醫院實現可持續發展。

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