維持性血液透析患者丙肝病毒感染情況研究

王玉亮

（江蘇省灌南縣中醫院 江蘇 連云港 222500）

隨著科學和醫學的進步，乙肝已經在全國得到了有效的控制，但隨之而來的丙型肝炎（俗稱丙肝）卻逐漸產生，且當前較多患者因為丙型肝炎這類慢性肝病成為血液透析的主要群體。目前，我國腎病患者中巨大部分的患病原因為尿毒癥，針對慢性腎功能衰竭患者來說，采取血液透析對其進行治療是非常重要的，但是在進行血液透析的過程中，患者容易感染丙肝病毒[1]。丙肝病毒（HCV）在臨床上可通過血液或是血制品進行傳播。進行血液透析的患者免疫力逐漸下降，并且經常和血液接觸，所以逐漸成為丙肝病毒感染的高危癥候群。因此，本文主要針對維持性血液透析的患者通過相關檢驗后，分析其丙肝病毒感染情況，并對其臨床特征、感染情況以及預防方法進行研究。具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院血液透析中心治療的患者中隨機挑選70例以及50名在我院就診的腎病患者（2017年1月1日—2018年1月1日），對以上血透患者和腎病患者同時進行ELISA法（第二代）檢測丙肝病毒抗體，以及采用逆轉錄套式PCR法檢測丙肝病毒-RNA，記錄相關數據。其中，患者的年齡均值為（42.73±5.14）歲，患者的性別比例（男：女）為49∶21；門診腎病患者的年齡均值為（37.25±3.17）歲，性別比例（男：女）為30∶20。本次入選70例患者均為在本院治療的尿毒癥患者，且均進行維持性血液透析治療，其中有23例患者為慢性腎炎，16例患者患有糖尿病腎病，11例患者患有高血壓腎病，8例患者患有多囊腎病，12例患者患有慢性腎盂，其中，無需進行輸血治療的患者有14例，患者的血液透析時間均值為（11.43±8.34）個月，每周進行透析的時間為（7.89±3.02）小時。本次入選患者均符合《中國尿毒癥患者診斷標準》[2]。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 將上述70例血透患者以及50名門診腎病患者進行標本采集，其中，采取上述70例血透患者在進行血液透析前的靜脈血4毫升，并將標本進行離心處理，并送到檢驗科進行肝功能化驗、檢測丙肝病毒抗體檢測、丙肝病毒-RNA檢測，同時對上述50名腎病患者也進行靜脈血液采集，采血時間為早上的7∶30到8∶00之間，且在空腹情況下進行，同樣對其血液進行相關化驗[3]。

1.2.2 檢測 采用ELISA法（第二代）進行丙肝病毒抗體檢測，試劑盒為華美生物公司所生產的第二代ELISA，采用逆轉錄套式PCR法檢測丙肝病毒-RNA。

1.3 觀察指標

對攜帶陽性丙肝病毒抗體的患者和攜帶丙肝病毒-RNA陽性的患者進行記錄，對比需要輸血治療和無需輸血治療患者的感染率，分析血液透析患者的感染率與輸血治療之間的關系。

1.4 統計學方法

數據處理方法為：SPSS17.00；用百分數表示（%）進行數據的記錄，組間檢驗用χ2表示，如果P＜0.05具備統計學意義。

2.結果

70例維持性血透患者中攜帶陽性丙肝病毒抗體的患者有15例，攜帶丙肝病毒-RNA陽性的患者有14例，總丙肝病毒感染率為41.43%，50名腎病患者只發現1例丙肝抗體陽性，丙肝病毒-RNA檢測均為陰性。本次研究70例血透病人中有18例患者血紅蛋白小于70g/L，需進行輸血治療，剩下52例血透患者血紅蛋白均大于70g/L不需要輸血治療，具體數據如表所示。根據檢測結果統計分析，不需要輸血治療的患者中攜帶丙肝病毒抗體的患者的陽性率為13.46%（7/52），丙肝病毒-RNA陽性感染率為11.54%（6/52）。需要輸血治療的患者的丙肝抗體陽性率為44.44%（8/18）。丙肝病毒-RNA陽性感染率為44.44%（8/18）。

表 疾病指標對比分析

3.討論

患者在進行血液透析的過程中，有的患者會存在貧血癥狀，因此，在治療的時候，需要對患者進行輸血治療，因此被感染上丙肝病毒的可能性就會加大。尤其是最近幾年，我國的乙肝患者得到良好的控制后，丙肝就成為血液透析患者的主要感染類型。根據本文研究可以發現，丙肝病毒攜帶者的主要感染原因為血液傳播，導致患者的免疫力下降，因此，為了降低感染率，需要在源頭上進行預防，對獻血者的血液進行篩選，加強各種設備的消毒管理等。

本次研究最大的發現便是輸血是使得血液透析的患者感染丙肝病毒最主要的因素，反復進行輸血，且輸血量逐漸增加，感染丙肝病毒的概率也就逐漸的增加。但除血液透析這種途徑之外，還有其他的傳播途徑，這可能是透析機和管路已經被血制品污染但未被察覺，消毒處理不夠妥當，丙肝病毒在透析管或是設備中存活時間較長，最終傳染給使用者或是使用同一沖洗槽的患者。這種病毒能夠通過人體的半透膜，從半透膜小破口處進入透析液中，且這樣反復的滲入會直接引起交叉感染。所以對血液透析而言，透析設備以及透析環境也是非常重要的，不可被醫院忽視。患者的透析時間越長，最終感染丙肝病毒的概率也是逐漸增高，從數據上顯示，透析超過2年的患者，感染丙肝病毒的概率保守數據顯示高達90%，這除了長期輸血增加患病概率之外，可能和上述的傳染途徑有直接或間接的關系。

醫院想要對這些因素進行控制，除了常規的消毒、提供適應環境意外，還可以對HCV急性抗體的檢查。首次血液透析對患者必須進行HCV抗體查詢，之后每半年均對這項指標進行檢查，這能夠在一定程度上控制醫院出現交叉感染。除HCV，還可根據實際情況進行HBV標志物、艾滋病毒抗體和梅毒螺旋體抗體一并檢查，這對醫院有較大的好處。但進行這些檢查必定涉及到費用問題，數據顯示約25%的人會拒絕進行這幾項感染指標的檢測，分析原因：第一，經濟原因；第二，護士醫生對患者宣講不清楚；第三，醫護人員自身工作疏忽，沒有及時在網上填寫報名使得實驗室的指標存在漏報情況。所以醫院為了控制感染，應該要求醫生和護士積極進行宣講，將其中的好處和不足之處具體分析，使得病人能夠主動參與到指標檢測之中，也能最大程度上避免出現感染。

綜上所述，維持性血液透析患者在做透析的過程中，丙肝病毒感染的感染率要大大高于正常人，且在輸血治療過程中會大大增加丙肝病毒的感染機會，主要的感染途徑為血液感染、免疫力下降以及受到透析儀器被污染等，因此，患者在進行血液透析的過程中，要注意相關的預防，從而降低其感染率。