腰-硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的應用及對產婦MMSE評分的影響

陳金星

（青海省婦幼保健院麻醉科 青海 西寧 810007）

隨著我國經濟的快速發展，帶動了我國醫療水平的提高；人們的生活水平也在逐漸提高，由于現代人們對于自身的下一代的培養非常重視的原因，許多產婦在懷孕初期就非常小心，且對于分娩方法的選擇也是極其謹慎。在我國的生產分娩方面，無痛分娩早已被大眾所接受并選擇，因其無痛、產程短、對嬰兒負面作用小等優點，成為分娩的首選[1]。我院現對產婦采用腰-硬聯合麻醉的分娩鎮痛方法，為了進一步了解其優勢，對其產婦進行了一系列研究對比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2017年10月在我院接受分娩的產婦40例，將其隨機分配為對照組和研究組兩組；對照組20例，年齡25～32歲，平均年齡（26.7±2.6）歲；研究組20例，年齡26～38歲，平均年齡（32.2±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡、病情無明顯差別，具有可比性（P＞0.05)，同時本次研究經過患者、患者家屬以及醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組產婦將采用常規治療方法[2]。孕婦在生產過程中，受到羊水破裂、開宮等影響，會感覺到不同程度的疼痛，在產婦宮口開至2～3cm時，協助產婦更換衣褲，密切觀察產婦體內嬰兒的胎心，并督促產婦多進食高營養、易消化的食物，保證產婦的能量充足，利于生產。胎心若出現異常，立馬告訴醫師，準備手術。在手術完成后，觀察產婦的子宮收縮情況，在產婦休息恢復后，對產婦進行MMSE評分測試，并記錄其數據留作觀察對比。

1.2.2 研究組治療方法 研究組產婦則采用腰-硬聯合麻醉治療方法。其準備工作與對照組相同；在產婦宮口開至2～3cm時，若此時患者說明自身疼痛情況，難以忍耐時，則對產婦立即進行腰-硬聯合麻醉鎮痛[3]。產婦躺姿應為左側臥位雙膝屈向胸部，在L2～L3或L3～L4的間隙內穿刺硬膜，隨后將27G腰麻穿刺針放置在硬膜外穿刺空芯中，注射至蛛網膜下腔。之后在產婦的子宮收縮期間，在產婦體內注射布比卡因2.5mg、麻黃素20mg、芬太尼2.5μg[4]。去除長針后放置于硬膜外導管，接微量注射泵，且將麻醉平面控制在T10以下，等到腰麻作用逐漸減弱時，借助微量注射泵，將藥物以10ml/h的速度給藥至硬膜外腔，在產婦開宮完畢后停止給藥。在手術完成后，觀察產婦的子宮收縮情況，在產婦休息恢復后，對產婦進行MMSE評分測試，并記錄其數據留作觀察對比。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度指標 兩組孕婦在其分娩時會受到不同程度的疼痛，在孕婦疼痛過程中度孕婦進行疼痛評定，分析其數據。

1.3.2 MMSE評分指標 兩組孕婦通過不同的鎮痛措施，其分娩結果也會受到影響，對兩組孕婦進行MMSE評分，分析其數據。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結果

2.1 兩組產婦疼痛結果比較

兩組患產婦的手術結果存在明顯差異，且研究組產婦的疼痛程度相較于對照組存在明顯優勢（P＜0.05)，具體結果見表1。

表1 兩組產婦疼痛結果對比（分，±s）

表1 兩組產婦疼痛結果對比（分，±s）

組別 例數 0～3分 3～5分 5～8分 8～10分對照組 20 2 2 8 8研究組 20 13 2 2 3 t/ 11.294 20.391 12.125 11.335 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦MMES評分結果比較

兩組產婦在生產過程中會受到疼痛程度影響，為確定產婦在產后意識是否清醒，我院的相關人員將會對產婦進行MMSE評分測試以觀察產婦術后是否恢復。評分參考：0～9分屬于重度認知功能障礙；10～26分屬于中輕度認知功能障礙；27～30分屬于認知功能正常[5]。研究組產婦的MMSE評分結果與對照組產婦相比存在明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

表2 兩組產婦MMSE評分結果對比（例，%）

3.討論

產婦在生產過程中，會受到疼痛以及其他不良刺激因素的影響，會引起產婦的交感神經處于興奮狀態，從而導致產婦的兒茶酚胺和腎上腺素大量增加，使子宮抑制或者子宮收縮，此時子宮的興奮點會出現不一致，或者會出現多處興奮點，造成宮縮不協調，其結果為宮口擴張緩慢導致生產過程增長，產婦可能會出現酸堿平衡失調、胎兒窘迫、產后出血甚至母嬰并發癥等問題[6]。此外，產婦在分娩過程中，心理上會出現焦慮、緊張、恐懼，且產婦的能量和氧的消耗會隨著時間的增加而逐漸消耗，若不及時采取措施，則會導致產婦出現疲勞，提高產婦引起宮縮乏力、胎兒窘迫、產后出血以及母嬰并發癥等問題的概率。所以，為了使產婦在生產過程中所受到的傷害最小，保證胎兒正常，合理的對產婦進行分娩鎮痛措施是非常有必要的[7]。我院現對產婦采用腰-硬聯合麻醉鎮痛方法，其效果良好，受到相關醫療界的肯定。

腰-硬聯合麻醉具有高效的鎮痛效果，從表1的疼痛程度來看，研究組產婦通過采用腰-硬聯合麻醉的鎮痛方法，將疼痛感降到最低，與對照組產婦的疼痛感相比，其優勢完全凸顯出來。此外，腰-硬聯合麻醉的鎮痛方法在安全性方面也有一定的保障，為了了解產婦在產后意識是否恢復且清醒，我院的相關人員對產婦進行MMSE評分測試，MMSE評分量表是癡呆篩查的首選量表，可測試被測人員的時間定向力、地點定向力、即刻記憶、延遲記憶、注意力、計算力、語言以及視空間；依據測試結果評判被測人員的精神狀態。我院將其結果制成表格以方便進行對比；從表2我們可以看出，研究組絕大多數的產婦產后恢復意識并且沒有受到不良影響，但在對照組產婦中，有多達30%的產婦在產后有中輕度認知功能障礙[9]。在麻醉用藥中，布比卡因為酰胺類局部麻醉藥，其麻醉藥效時間長，對組織無刺激性，且不影響循環系統和呼吸系統，在用藥過程中，不會使產婦產生高鐵血紅蛋白，所以對產婦的心血管功能不會造成影響[10]。此外，該藥的藥效作用快，在用藥的5～10分鐘之內即發揮作用，并在給藥完畢后藥物在體內不會產生殘留，95%會在肝臟代謝的過程中經腎臟排泄出來，剩余的5%將會以原尿的形式排出。腰-硬聯合麻醉方法在一定程度上增加了產婦的耐受力，保證其產婦的順產率，減少產婦的產后出血量，并且不論是對于產婦還是胎兒，其不良影響極其小，不會損害母嬰健康，可放心使用；在保證生產時間的同時，其生產質量也得到保障。

綜上所述，在產婦準備生產的過程中，對產婦進行腰-硬聯合麻醉鎮痛有利于產婦縮短生產時間，減少產婦的出血量，降低產婦分娩的疼痛感，并避免產婦進行剖腹產，對胎兒產生的不良影響小；并且及時對產婦進行腰-硬聯合麻醉鎮痛有利于產婦在產后快速恢復，達到MMSE評分的正常范圍內。因此，腰-硬聯合麻醉應在產婦生產的臨床治療中廣泛推廣應用。