影響心臟驟停患者心肺復蘇成功因素的臨床分析

常云仙 丁岳鈺

（祥云縣人民醫(yī)院 云南 大理 672100）

心臟驟停是臨床上常見的急危重癥之一，隨著各種創(chuàng)傷性疾病、心腦血管疾病發(fā)病率的逐漸升高，導致心臟驟停的發(fā)生率也隨之增加[1]。研究表明，約75%的心臟驟停患者死于院外，院外死亡率極高[2]。心肺復蘇指的是通過采取及時、規(guī)范的一系列的搶救措施，以盡快的恢復心臟驟停患者自主呼吸、心跳乃至神志，提高搶救成功率，改善患者的預后[3]。然而，心肺復蘇的成功率受到多種因素的影響，導致救治效果受到嚴重的影響。為了進一步提高心臟驟停患者心肺復蘇的效果，本研究回顧性的分析了我院2016年9月—2018年2月行心肺復蘇術搶救的120例患者的臨床資料，分析并總結影響心臟驟停患者心肺復蘇效果的因素，為臨床提供依據(jù)，以期能夠進一步提高心肺復蘇的成功率。

附表 不同情況心肺復蘇成功率比較[例（%）]

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年9月—2018年2月行心肺復蘇術搶救的120例患者的臨床資料，其中，男性患者71例，女性患者49例，年齡16～81歲，平均年齡（50.27±8.79）歲，發(fā)病原因主要包括急性呼吸衰竭、心臟疾病、腦部外傷、中毒、溺水以及觸電等。所有患者均出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止等臨床表現(xiàn)；排除吸毒過量、腦出血、自殺、消化道出血以及終末期疾病導致的心臟驟停患者。

1.2 方法

患者意識突然喪失，大動脈波動消失，立刻行心肺復蘇術，嚴格按照美國心肺復蘇指南（2015年）的相關標準進行各項操作。將患者仰臥在堅硬的平面上，施救人員將雙手掌重疊放置于患者胸骨中下1/3處，給予患者胸外心臟按壓30次，按壓幅度為5～6cm，按壓頻率為100～120次/min，清除呼吸道異物或分泌物，開放氣道，給予患者球囊面罩通氣或人工呼吸2次，每次持續(xù)1 s，可見患者胸廓抬高；心臟按壓與通氣的比例為30：2，更換人員時，按壓間隔小于10s。按壓5個周期后，檢查心電或脈搏一次，直至能觸及患者頸動脈或股動脈搏動。依據(jù)患者的情況給予面罩吸氧或氣管插管，如果患者伴有心室顫動，應先行電擊除顫后，應用腎上腺素、阿托品以及胺碘酮等藥物進行治療。

1.3 心肺復蘇成功標準

患者恢復心臟搏動、意識恢復、出現(xiàn)自主呼吸、面色紅潤、瞳孔由大變小。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析本次研究得到的全部數(shù)據(jù)，其中，計量資料均數(shù)之間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料率之間的比較采用χ2檢驗，檢驗水準采用0.05。

2.結果

2.1 本組患者搶救成功率比較

本組120例心臟驟停心肺復蘇搶救患者中，搶救成功15例，成功率為12.50%。

2.2 影響心臟驟停患者心肺復蘇效果的因素分析

如附表所示，年齡＜50歲的心肺復蘇成功率顯著高于年齡≥50歲的；非心腦血管疾病心肺復蘇成功率顯著高于心腦血管疾病患者；心臟驟停時間≤4min開始心肺復蘇成功率顯著高于心臟驟停時間＞4min；心臟驟停時間≤5min除顫成功率顯著高于心臟驟停時間＞5min除顫或未除顫患者；心臟驟停時間＞15min開始心肺復蘇成功率非常低；差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

由于年齡越高，伴隨的各種疾病就越多，因而，年齡是影響心臟驟停患者搶救成功率的關鍵性因素之一，年齡越高，復蘇成功率越低[4]。本次研究結果顯示，年齡＜50歲的心肺復蘇成功率顯著高年齡≥50歲的；非心腦血管疾病心肺復蘇成功率顯著高于心腦血管疾病患者，說明心腦血管疾病導致患者的心腦組織出現(xiàn)程度不同的損害，器官功能明顯降低，可以對心肺復蘇效果造成影響，降低搶救成功率。起始復蘇時間與生存率有著十分密切的關系，開始搶救的時間越短，患者的預后越好。心臟驟停4分鐘內屬于心內活動時期，是搶救患者的最佳時期，心跳呼吸驟停6min以后即可導致腦組織不可逆性的病理改變，因此，最佳搶救反應時間為4min[5]，超過15min則復蘇成功率非常低。本次研究結果顯示，心臟驟停起始復蘇時間≤4min的患者心肺復蘇成功率顯著升高，超過15min復蘇成功率非常低。由于多數(shù)心臟驟停患者是由于心室纖顫造成的，因而早期除顫可以顯著提高搶救成功率。本次研究結果也顯示，現(xiàn)場除顫時間≤5min心肺復蘇成功率較高，也說明越短時間內搶救患者，成功率越高。

綜上所述，影響心臟驟停患者心肺復蘇成功率的因素較多，患者年齡較高、心腦血管疾病以及開始復蘇時間、現(xiàn)場除顫時間較長等均是危險因素。應針對危險因素制定有效的防治措施，加快出診速度，提高搶救意識，對廣大民眾進行心肺復蘇知識的普及，使心臟驟停患者能得到及時、規(guī)范的心肺復蘇，以切實提高心肺復蘇的成功率。