分析屈大腿聯合旋后肩法應用于肩難產的臨床效果

陳玉梅 朱俊霞

（1天水市第四人民醫院 甘肅 天水 741020）

（2天水市中醫醫院 甘肅 天水 741000）

肩難產是指產婦在自然分娩過程中胎兒頭部已經娩出，但胎兒肩部嵌頓在產婦恥骨聯合上方，使用普通的助產方式往往難以解決問題[1]。造成肩難產的原因有非常多，研究顯示，新生兒的體重越高時，在分娩中發生肩難產的風險就越高。同時，妊娠糖尿病、巨大兒、孕婦子宮收縮乏力等因素也是肩難產的幾種常見成因[2]，若處理不當，極易導致產婦出現子宮破裂、產道損傷或新生兒臂叢神經損傷、鎖骨骨折或是窒息等并發癥發生，嚴重威脅產婦和胎兒的身體健康和生命安全。在臨床上，對于產婦出現肩難產的情況時通常會采用屈大腿聯合旋后肩的方法來進行助產。本文為了深入探究屈大腿聯合旋后肩法應用于肩難產的臨床效果，選取了2017年8月—2018年8月期間在我院收治的60例肩難產產婦作為主要研究對象，相關具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年8月—2018年8月期間在我院進行生產并出現肩難產情況的患者60作為觀察對象，以助產方式作為分組的依據將納入的產婦分為兩組（對照組與觀察者），各30例。對照組中的平均年齡為（24.6±2.9）歲，平均孕期為（38.8±1.5）周，新生兒的男女比例為22∶21。觀察組中的平均年齡（24.9±3.0）歲，平均孕期為（38.1±1.9）周，新生兒的男女比例為24∶21。對兩組納入產婦以及新生兒的基本資料進行客觀比對，結果顯示無統計學差異（P＞0.05），可進行比對。

1.2 方法

對照組產婦實施屈大腿助產（McRrober法）的方法，主要內容如下：產婦在護理人員的協助下將大腿向腹部處彎曲，取蹲位，讓骶骨和腰椎間呈平行狀態，從而使陰道拉直變平，擴大骨盆入口處的面積。

觀察組產婦實施屈大腿聯合旋后肩法進行助產，其主要內容是指在胎兒肩部后方用力，將肩部向外和向上旋轉，使后肩位變為前肩位，幫助將胎兒娩出。具體實施的方法如下：在護理人員的指導下產婦取大腿屈曲及抱膝體位。胎兒前肩與產婦恥骨聯合上方稍微松動，從而使助產士能夠推動胎兒后肩，使后肩位變為前肩位，幫助胎兒順利分娩。

1.3 評價標準

詳細記錄兩組產婦的并發癥發生情況以及新生兒的并發癥發生情況，并對兩組的并發癥發生率進行對比。產婦的并發癥主要包括產道損傷、產后出血以及子宮破裂；新生兒并發癥主要包括鎖骨損傷、臂叢神經損傷以及窒息。

1.4 統計學原理

通過SPSS20.0軟件將收集的兩組數據進行統計與分析，（±s）表示計量資料；經客觀比對兩組指標，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組產婦的并發癥發生率

對照組與觀察產婦的并發癥發生率分別為46.6%（14/30）、50.0%（15/30）。經比較，兩組產婦的并發癥發生率之間的差異不明顯，無統計學差異（P＞0.05）詳情見下表。

表1 兩組產婦的并發癥發生率比較

2.2 對比兩組新生兒的并發癥發生率

對照組與觀察組新生兒的并發癥發生率分別為53.3%（16/30）、30.0%（9/30），經過對兩組新生兒的并發癥發生率比較可知，觀察組的并發癥發生率更低，兩組之間差異較為顯著（P＜0.05），詳情見下表。

表2 兩組新生兒的并發癥發生率比較

3.討論

肩難產在產婦生產過程中屬于比較嚴重的并發癥之一，近年來肩難產發生率正逐年上升，對于產婦和新生兒的生命安全和身體健康都造成了嚴重的危害。肩難產主要是由于新生兒于產道處被嵌頓，并受到來自恥骨的壓力，從而極易對新生兒造成損傷。常見的有臂叢神經損傷、鎖骨損傷、新生兒窒息等。其中臂叢神經損傷容易造成后遺癥的發生。臂叢神經損傷嚴重者，甚至會發生新生兒上肢癱瘓[3]。在自然分娩過程中，若產婦出現肩難產，助產士應首先考慮通過輔助手法進行助產。目前，臨床上常用的助產手法有很多。其中屈大腿聯合旋后肩法操作步驟比較簡單，在醫護人員數量不足時單人即可完成，資歷較淺的助產士也比較容易掌握；而屈大腿聯合旋后肩法比起旋后肩法和屈大腿法單獨運用成功率更高。因此，在臨床上處理肩難產時更多的會采用屈大腿聯合旋后肩法。從本文的研究結果中可知，采用屈大腿聯合旋后肩法的觀察組，其新生兒的并發癥發生率顯著低于單純采用屈大腿助產方法的對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，屈大腿聯合旋后肩法應用于肩難產能夠有效降低新生兒的并發癥發生率，臨床效果顯著，值得推廣使用。