老年人股骨頸骨折全髖置換23例治療體會

高昆 李伋

（建水縣人民醫院 云南 紅河 654399）

股骨頸骨折是比較常見的一種骨科疾病，好發于老年人，因為股骨頸血運較差，如果不及時處理，容易出現諸多并發癥如呼吸系統感染、泌尿系統感染、褥瘡以及股骨頭缺血性壞死等并發癥，不僅危害患者健康，嚴重的情況下，還危及患者的生命安全[1]。當前在治療老年股骨頸骨折時，手術是常用的一種方法，但是不同術式的療效也存在著一定的區別。因此，本文對老年股骨頸骨折治療中運用全髖關節置換術的臨床價值進行了探討，如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年10月—2016年10月期間收治的老年股骨頸骨折患者46例為研究對象，按照數字隨機法分為兩組，每組23例。對照組年齡62～83歲，平均（76.5±9.6）歲，其中10例為女性、13例為男性，受傷原因：18例為摔傷、5例為車禍傷；觀察組年齡63～84歲，平均（76.6±9.7）歲，其中8例為女性、15例為男性，受傷原因：19例為摔傷、4例為車禍傷。兩組的受傷原因、性別等資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行空心加壓螺釘內固定術，即對患者進行持續硬膜外麻醉后，外展內旋患肢，在股骨大粗隆下約1.5～2.0cm處作一個縱向切口，長度約為3cm，經X線透視檢查，對需擰入加壓螺釘長度進行測量，順著導針運用空心鉆將孔徑擴大，選擇合適的空心螺釘攻入骨質，并且依次擰入螺釘三枚，掌握好松緊度，避免進針處骨折，手術前、后運用抗生素對患者預防感染。

1.2.2 觀察組 觀察組則行全髖置換術：取側臥位，給予患者硬膜外麻醉/全麻后，固定盆骨，使患者的小腿與地面保持垂直，切開關節囊，股骨頸截骨，取出股骨頭，運用Hohmann手術拉鉤充分暴露髖臼，對髖臼進行清理，髖臼挫打磨髖臼，保持外展40°～45°、前傾10°～25°，完成后安裝大小合適的髖臼杯；股骨側進行擴髓腔，使用適合的股骨假體試模，評估穩定性，匹配后安裝相應型號的股骨頭假體，再次評估髖關節穩定性。完成安置后，徹底止血，嚴密縫合關節囊，將切口關閉，行負壓引流，手術前、后運用抗生素對患者預防感染。

1.3 觀察指標

分別觀察和記錄兩組的住院時間、引流量、出血量以及手術時間。

1.4 療效判定標準

運用Haris評分評價關節功能：（1）優。Haris評分為90～100分；（2）良。Haris評分為80～89分；（3）可。Haris評分為70～79分；（4）差。Haris評分＜70分[2]。

1.5 統計學分析

本次數據采用SPSS16.5軟件分析，運用t和χ2對組間計量和計數資料比較進行檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的Haris優良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組優良率對比 [n（%）]

2.2 兩組各項指標對比

觀察組的出血量、住院、手術時間以及引流量均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

組別 住院時間（d） 引流量（ml） 出血量（ml） 手術時間（min）對照組（n=23） 16.7±2.2 76.4±21.5 630.2±115.3 108.4±7.4觀察組（n=23） 14.8±1.3 65.2±10.2 422.4±85.1 83.5±11.3 t值 5.309 8.112 10.982 8.298 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

在老年人全身骨折中，股骨頸骨折占有較高的比例，約為2%～8%左右，股骨頭壞死率較高，達到30%左右，并且骨折不愈合率為5%～10%，所以選擇一種合適的治療方法預防股骨頭壞死、降低骨折不愈合率尤為重要[3]。近年來，隨著手術技術的改進和人工關節材料的發展，全髖置換術因為術后患者功能恢復時間短等優點，被廣泛運用在臨床上，尤其是老年人股骨頸骨折的治療中[4]。同時，與空心加壓螺釘內固定術相比，全髖關節置換術選擇患者的闊筋膜和臀中肌作為操作間隙，使髖臼和股骨直接暴露，能夠保留肌肉的完整性，避免對神經血管造成損傷，對促進患者術后功能恢復有著極其重要的意義[5]。

綜上所述，在老年人股骨頸骨折的臨床治療中，運用全髖關節置換術，可以使患者提早下地活動時間、改善患者的肢體運動功能，減少并發癥、縮短住院時間，值得推廣應用。