屈光不正性兒童弱視采取階段性治療的臨床分析

王瑞 王江華(通訊作者）

（銅川眼科醫院眼科 陜西 銅川 727000）

近些年，隨著社會經濟和各種電子產品的不斷發展，我國少年兒童的視力損傷也呈明顯上升趨勢，數據[1]顯示，目前我國兒童中發生弱視的已占2.8%，若失治誤治，則在其成年后達到正常視功能的希望渺茫，這會給他們的正常生活、學習帶來極大影響。本研究對我中心診治的80例屈光不正性弱視兒童采取了階段性治療方法，以期觀察其治療效果并從中得到相應臨床證據，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2017年10月收治的屈光不正性弱視患兒80例（80眼）為研究對象。患兒年齡≤12歲，平均年齡（6.27±1.84）歲；其中男44例、女36例；屈光性質：遠視型40例、近視型21例、混合型19例；弱視程度：輕度33例、中度36例、重度11例。入選病例均符合弱視的臨床定義及分類標準[2]，均為單眼弱視，患眼矯正視力＜0.8；家屬或監護人均知情同意，均完成治療和隨訪。排除其他眼部疾患、精神疾病、合并其他器質性病變等患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 80例患兒均接受眼壓、眼位、眼前后節、眼球運動及注視性質等相關檢查。雙眼以1%硫酸阿托品凝膠散瞳，連續3d，3次/d，再采取電腦和視網膜檢影法對患眼驗光，待恢復3周之后，再行重復驗光，記錄每名患兒最佳矯正視力情況。

1.2.2 治療方法 以散瞳驗光結果為依據進行合理配鏡。每日患兒要堅持佩鏡并進行相關的目力訓練（如描畫、穿針等），每次持續15min，近視性散光或近視患兒每天進行1次，遠視性散光或遠視患兒每日2次。6個月后進行散瞳，再視其眼屈光度變化，對所配眼鏡進行調整。但在散瞳期間暫時不宜進行弱視訓練。每持續3個月即復診一次作為1個階段的治療時間，共持續4個治療階段，總共復診4次（記為T1～T4）。

1.2.3 效果評價 對患兒4個階段（即共12個月）的最佳矯正視力進行觀察記錄，進行各階段療效的對比評價。按照文獻標準[2]評價臨床療效為：痊愈、進步和無效。總有效是指痊愈+進步。

1.3 統計學處理

數據用SPSS17.0軟件處理，計量資料采取t檢驗，計數資料采取卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

采取階段性治療后，80例患兒任一次復診最佳矯正視力均與前次存有顯著差異（P＜0.01），見附表1。4個階段后，患兒T1～T4各階段總有效率有統計學差異（P＜0.01），見附表2。

附表1 T1～T4最佳矯正視力變化情況（眼）

附表2 T1～T4總有效率對比（眼，%）

3.討論

出現弱視是因為在視覺發育的關鍵時期（或由于先天性原因）缺少了眼內光刺激，在黃斑清晰成象的機會減少，導致模糊的和清晰的物象發生了競爭性抑制，并進一步引起視力減弱。對于屈光不正性兒童弱視，在臨床上目前主要是采取遮蓋和配鏡矯正的方法。采用科學的驗光配鏡加以視力矯正，通過這種刺激促使視網膜上清晰物象的形成，再遮蓋優勢眼，以便于根本性地糾正減弱的視力。有研究[3]表明，屈光不正性弱視患兒依從性的高低直接影響治療的進程，因此其治療效果在很大程度上亦受其影響。因此眼科醫師在治療兒童弱視的時候，需要對弱視的治療過程中可能出現的復雜變化有清晰的認識和把握，并注意對患兒及其家屬詳細介紹各項治療的方法和持續時間、治療的目的和意義等。且應重視與患兒父母的溝通，要保證患兒能夠將療程堅持下來，才會達到預期效果。

本研究中，采取階段性治療后，80例患兒任一次復診最佳矯正視力均與前次存有顯著差異（P＜0.01），經4個階段的治療后，患兒T1～T4各階段總有效率有統計學差異（P＜0.01）。說明屈光不正兒童弱視分階段治療存在一定的療效差異性，矯正視力的提高與治療階段的增加不一定完全一致，但其總體有效率隨分階段治療的延長而增加。