牙齒根管治療期間疼痛原因及對(duì)策

陳輝

（陜西省漢中市南鄭縣高臺(tái)中心衛(wèi)生院 陜西 漢中 723113）

臨床中，因人們飲食習(xí)慣、生活方式等改變較大，導(dǎo)致發(fā)生口腔疾病的概率在逐漸的增高，較常見的同牙齒相關(guān)的疾病[1]。在醫(yī)院牙科中，根管治療方法的應(yīng)用率很廣泛，不過(guò)在根管治療中，易發(fā)生疼痛，而影響到患者治療，本研究旨在探討和分析在根管治療中患者疼痛發(fā)生的原因與對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料以及方法

1.1 資料

選取我院進(jìn)行牙齒根管治療的患者98例，男54例，女44例；年齡21～62歲，平均（36.12±3.55）歲；急慢性牙髓炎51例，牙髓壞死40例，外傷及其他7例。

1.2 方法

本次患者均是先開髓、備洞，由擴(kuò)大針同根管銼實(shí)施根管預(yù)備，過(guò)氧化氫溶液（3%）、次氯酸鈉溶液（5.25%）進(jìn)行交替沖洗，通過(guò)根尖定位儀對(duì)根尖長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，消毒藥物置入到根管內(nèi)，對(duì)根尖有急性炎癥的患者要進(jìn)行引流。術(shù)后部分患者服抗生素與止痛藥等。在復(fù)診后給予根管擴(kuò)銼處理并沖洗根管，把樟腦酚棉捻等根管消毒劑置入到根管內(nèi)，封藥后患者若無(wú)自主疼痛、患牙無(wú)明顯叩痛、所封cp棉捻干燥、無(wú)臭味，暫封材料完整無(wú)滲漏即可使用根充糊劑十牙膠尖做加壓填充，之后定期拍片對(duì)治療效果進(jìn)行明確。

1.3 觀察指標(biāo)

本次記錄患者的疼痛情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

重度疼痛：疼痛嚴(yán)重且面頜部腫脹；中度疼痛：經(jīng)口服止痛藥疼痛可緩解；輕度疼痛：不需處理患者可耐受[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選SPSS21.0，（%）表示疼痛情況，做χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 總結(jié)疼痛情況

98例患者中，有50例在治療期間出現(xiàn)疼痛，概率是51.02%。其中6例患者是重度疼痛，概率是6.12%；16例患者是中度疼痛，概率是16.33%；28例患者是輕度疼痛，概率是28.57%。

2.2 總結(jié)抗生素的使用情況與疼痛發(fā)生情況

在本次患者中有50例患者未使用抗菌藥物，概率是51.02%；有48例患者使用了抗菌藥物，概率是48.98%。使用抗菌藥物患者發(fā)生疼痛的概率低于未使用抗菌藥物的患者（P＜0.05）。見表。

表 總結(jié)抗生素的使用情況與疼痛發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

3.1 醫(yī)源性因素

治療中，醫(yī)師的操作不當(dāng)可導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)，例如定位根管長(zhǎng)度不準(zhǔn)與根管沖洗不當(dāng)?shù)?。預(yù)備根管時(shí)如果超出根尖孔，就易把細(xì)菌、牙齒碎屑等帶到根尖外，而致使感染擴(kuò)散，從而出現(xiàn)急性疼痛。盡管預(yù)備根管的長(zhǎng)度適合，但其預(yù)備、沖洗等不正確也可致使疼痛發(fā)生。醫(yī)師易忽視根管沖洗操作，但沖洗是整個(gè)預(yù)備中重要的一個(gè)內(nèi)容，根管正確沖洗可降低術(shù)后患者的疼痛程度、感染發(fā)生的概率。同時(shí)，根管解剖不清楚也可致使疼痛出現(xiàn)，特別是磨牙，如果解剖未清楚了解就可增加根管遺留以及側(cè)穿等機(jī)率，從而增加術(shù)中、術(shù)后發(fā)生疼痛的概率[3]。

3.2 細(xì)菌學(xué)因素

本次患者中有50例患者未使用抗菌藥物，有33例患者出現(xiàn)疼痛；有48例使用抗菌藥物，有17例發(fā)生疼痛，使用抗菌藥物患者發(fā)生疼痛的概率低于未使用抗菌藥物的患者（P＜0.05）。說(shuō)明在根管治療中，患者出現(xiàn)疼痛同根管內(nèi)的細(xì)菌感染密切相關(guān)。正常的口腔菌群是在微生物與宿主保持平衡的情況下，實(shí)現(xiàn)了在宿主體內(nèi)的永久定值，但它們?nèi)舸┩秆荔w硬組織進(jìn)入正常情況下無(wú)菌的區(qū)域（如根管系統(tǒng)）中并抵制宿主的免疫系統(tǒng)，則會(huì)成為條件致病菌，細(xì)菌與宿主失去平衡，誘發(fā)感染，最終導(dǎo)致急性疼痛發(fā)生[4]。

3.3 其他

患者的疼痛的發(fā)生同年齡丶免疫力、牙髓破壞程度等有關(guān)，年齡大以及體弱多病會(huì)提高發(fā)生疼痛的概率。牙髓壞死者的根管內(nèi)的厭氧菌要多于正?；颊撸蚱屏思?xì)菌平衡，致使急性感染發(fā)生，而引發(fā)疼痛。要想在治療期間降低患者疼痛的發(fā)生就要注意下述問(wèn)題：在術(shù)前要進(jìn)行X線照射，從而詳細(xì)了解其髓腔內(nèi)部的解剖形態(tài)；要嚴(yán)格按無(wú)菌原則實(shí)施手術(shù)操作，制備根管準(zhǔn)確，并且降低預(yù)備根管時(shí)對(duì)于根尖產(chǎn)生的損傷；還要把握好根管充填的時(shí)機(jī)；選擇合適的根管消毒劑，治療中給予急性感染期患者抗菌藥物，控制好使用劑量，特別是年老體弱患者要嚴(yán)格把控抗菌藥物使用[5]。

綜上所述，在牙齒根管治療中患者疼痛出現(xiàn)的原因主要是術(shù)中操作不當(dāng)以及感染，所以醫(yī)生要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作。