動態心電圖在川崎病患兒并發冠狀動脈損傷診斷的臨床研究

王玲

（山東省新泰市中醫醫院心電圖室 山東 新泰 271200）

川崎病是兒科中較為常見的皮膚病，最早由日本川崎富作醫師報道。冠狀動脈損傷是川崎病較為常見的并發癥，治療不及時可引起兒童獲得性心臟病，因此，加強川崎病冠狀動脈損傷的早期診治是預防兒童獲得性心臟病的重要手段[1]。為明確動態心電圖對冠狀動脈損傷的診斷效果，本研究對120例川崎病患兒實施了常規心電圖和動態心電圖檢查，現行報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月—2018年6月間進行病例篩選，選期間內本科室120例川崎病患兒，按超聲心動圖檢查結果分為冠脈損傷組（n=40）和無損傷組（n=80），冠脈損傷組年齡6個月～8歲，平均4.2歲（s=3.4）；性別分布：男/女為23/17；無損傷組年齡6個月～8歲，平均4.3歲（s=3.4）；性別分布：男/女為48/32。對兩組患兒一般基線資料對比，結果處于對比研究標準內（P＞0.05）。

納入病例：實施臨床檢查確診為川崎病患兒，患兒均出現不同程度的發熱、出疹癥狀；通過超聲心動圖檢查可明確冠狀動脈損傷狀況患兒；醫院倫理委員會審批研究課題；患兒家長自愿配合檢查，且簽署知情同意書。排除病例：原發性冠脈損傷患兒；其他系統、組織嚴重病變患兒；檢查配合度較差患兒。

1.2 方法

對所有患兒均實施常規心電圖和動態心電圖檢查，采取日本光電12導聯常規心電圖實施檢查，采取美國美林動態心電圖實施24h動態檢測患兒心電圖狀況。了解患兒心率升高、ST-T段改變、房室傳導阻滯、電壓異常、心律失常等相關異常狀況。在心電圖檢查后3d內實施超聲心動圖檢查。

1.3 觀察指標

（1）總結患兒的檢測異常率狀況。

（2）總結兩種心電圖對川崎病冠脈損傷的診斷效果。

1.4 數據統計

用SPSS20.0軟件處理，用n（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2.結果

2.1 患兒的檢測異常率狀況分析

冠脈損傷組實施常規心電圖、動態心電圖檢測異常率均明顯高于無損傷組（P＜0.05）。冠脈損傷組實施動態心電圖檢測異常率明顯高于常規心電圖檢測（P＜0.05）。見表1。

表1 患兒的監測異常率狀況分析[n（%）]

2.2 兩種心電圖對川崎病冠脈損傷的診斷效果分析

常規心電圖檢出冠脈損傷24例，漏診16例，誤診13例，動態心電圖檢出冠脈損傷38例，漏診2例，誤診7例。實施動態心電圖對川崎病冠脈損傷的診斷敏感性及準確性明顯高于常規心電圖（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種心電圖對川崎病冠脈損傷的診斷效果分析[n（%）]

3.討論

川崎病該病多在嬰幼兒中發生，以全身血管炎為主要特征，以急性發熱、出疹為主要表現，治療不及時可引起嚴重心血管疾病，威脅患兒生命安全。川崎病常引起血管非特異性炎癥病變，冠狀動脈是常見的受累血管，冠脈損傷后將引起心肌供血不足，從而誘發心臟病變，導致兒童獲得性心臟病，威脅患兒生命安全。因此，及早明確患兒冠脈損傷狀況是川崎病治療中的重點關注內容。冠脈造影檢查是診斷冠脈損傷的重要方式，但該診斷方式具有創傷，對小兒不適用；超聲檢查對于冠脈遠端分支顯像不佳[2-3]。心動圖檢查是反映心功能狀況的檢測方式，可輔助了解冠脈狀況[4]。本研究結果顯示冠脈損傷組實施常規及動態心電圖檢查時異常率均較高，且實施動態心電圖對川崎病冠脈損傷的診斷敏感性及準確性明顯高于常規心電圖，分析原因是實施心電圖檢查時，出現輕微冠脈損傷患兒也會引起心肌供血異常，從而導致心功能異常，引起心電圖異常表現，減少漏診，且實施動態心電圖檢測時可進行持續性觀測，便于發現患兒瞬間異常心電圖，可進一步減少漏診，提升診斷效果[5]。

綜上所述，在川崎病患兒并發冠狀動脈損傷實施動態心電圖診斷敏感性和準確性較高，值得運用。