介入手術(shù)中麻醉管理方法及效果探究

吳月紅

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 江蘇 常州 213003）

介入手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，目前成為心血管內(nèi)科等多個(gè)科室疾病的有效治療方法，其對(duì)肌肉松弛無(wú)特殊要求，但要求患者處于麻醉良好狀態(tài)，縮短清醒時(shí)間。本研究將2016年4月—2017年10月90例介入手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組。分析了介入手術(shù)中麻醉管理方法及效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月—2017年10月90例介入手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組男性23例，女性22例；ASAI級(jí)/Ⅱ級(jí)為22例/23例。年齡32～79歲，平均（52.24±2.11）歲。體重43～82kg,平均（57.21±2.22）kg。

對(duì)照組男性23例，女性22例；ASAI級(jí)/Ⅱ級(jí)為21例/24例。年齡31～79歲，平均（52.53±2.21）歲。體重43～81kg,平均（57.24±2.25）kg。兩組一般資料相似。

1.2 方法

對(duì)照組用氣管插管麻醉，觀察組進(jìn)行喉罩麻醉。兩組用丙泊酚1mg/kg、氯胺酮1mg/kg和咪達(dá)唑侖0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，面罩通氣支持，意識(shí)消失之后，觀察組給予喉罩置入，氣囊充氣之后連接患者呼吸回路，維持自主呼吸。對(duì)照組給予0.1mg/kg順式阿曲庫(kù)銨注射，后氣管插管，連接呼吸回路。

術(shù)中兩組均給予1mg/kg丙泊酚持續(xù)泵入，以七氟醚1.5%維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組效果；蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率；干預(yù)前后患者心率平均值、動(dòng)脈壓測(cè)量結(jié)果；拔管、清醒兩項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)。

顯效：術(shù)中無(wú)疼痛等情況，無(wú)出現(xiàn)喉痙攣、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，心率平均值、動(dòng)脈壓測(cè)量結(jié)果麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕度疼痛情況，心率平均值、動(dòng)脈壓測(cè)量結(jié)果麻醉前后有一定波動(dòng)；無(wú)效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)不良反應(yīng)，心率平均值、動(dòng)脈壓測(cè)量結(jié)果麻醉前后明顯波動(dòng)。效果=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0統(tǒng)計(jì)，給予χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，差異顯著用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組效果相比較

觀察組效果44（97.78）（顯效、有效、無(wú)效分別是30、14、1）高于對(duì)照組32（71.11）（顯效、有效、無(wú)效分別是18、14、13），P＜0.05。

2.2干預(yù)前后心率平均值、動(dòng)脈壓測(cè)量結(jié)果相比較

干預(yù)前兩組心率平均值、動(dòng)脈壓測(cè)量結(jié)果并無(wú)明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后觀察組心率平均值、動(dòng)脈壓測(cè)量結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表。

表 干預(yù)前后心率平均值、動(dòng)脈壓測(cè)量結(jié)果相比較（±s）

表 干預(yù)前后心率平均值、動(dòng)脈壓測(cè)量結(jié)果相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 動(dòng)脈壓測(cè)量結(jié)果(mmHg)心率平均值 (次/min)觀察組 45 麻醉前 80.38±0.34 81.54±0.56術(shù)中 81.72±0.34 81.21±0.52對(duì)照組 45 麻醉前 80.45±0.21 81.42±0.71術(shù)中 73.21±0.14 72.21±0.21

2.3 兩組蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

觀察組蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，其中，觀察組蘇醒期不良反應(yīng)有喉痙攣1例，咽痛1例和躁動(dòng)1例。對(duì)照組蘇醒期不良反應(yīng)有喉痙攣4例，咽痛4例和躁動(dòng)3例。

2.4 拔管、清醒兩項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組拔管、清醒兩項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)21.26±1.24min、8.21±1.50min短于對(duì)照組34.31±1.15min、18.42±1.25min，P＜0.05。

3.討論

介入手術(shù)麻醉中，使用喉罩通氣可保留自主呼吸，無(wú)需用肌松藥物，術(shù)后可拔除，可快速清醒，避免出現(xiàn)聲門水腫和嗆咳等并發(fā)癥，患者對(duì)喉罩麻醉有更高的耐受性，可降低氣管痙攣的出現(xiàn)，更好保持通氣。傳統(tǒng)的氣管插管雖然可控制呼吸道，但容易出現(xiàn)誤吸等癥狀，且容易損傷黏膜組織，出現(xiàn)聲門水腫，導(dǎo)致心血管反應(yīng)事件增加。若加用肌松藥物，可導(dǎo)致蘇醒時(shí)間延遲和不良反應(yīng)增加。而實(shí)施喉罩麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好，可更好穩(wěn)定循環(huán)和呼吸功能，且操作簡(jiǎn)單，可短時(shí)間內(nèi)清醒，安全性更高[2-3]。

本研究中，對(duì)照組用氣管插管麻醉，觀察組進(jìn)行喉罩麻醉。結(jié)果顯示，觀察組效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組心率平均值、動(dòng)脈壓測(cè)量結(jié)果并無(wú)明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后觀察組心率平均值、動(dòng)脈壓測(cè)量結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組拔管、清醒兩項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)短于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，喉罩麻醉在介入手術(shù)麻醉中的效果確切，可更好維持動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定和減少不良反應(yīng)發(fā)生，提升麻醉的效果，縮短拔管、清醒兩項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)。