橈動脈掌淺支皮瓣與掌背動脈島狀皮瓣修復手部軟組織缺損的對比研究

蔣守念

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院骨科創傷 廣西 南寧 530100）

手部軟組織缺損通常是由外傷導致的，患者會伴有骨關節、血管和肌腱的損傷。該病臨床中常采用皮瓣修復手術治療[1]，治療的目的除重建手部感覺、活動功能外，還應考慮手部的外觀。以往研究指出，不同皮瓣修復的效果存在一定的差異。為了分析橈動脈掌淺支皮瓣與掌背動脈島狀皮瓣修復手部軟組織缺損的療效，本文隨機選擇本院自2015年1月—2017年1月接受治療的手部軟組織缺損的患者60例進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院自2014年1月—2017年1月接受治療的手部軟組織缺損的患者60例，納入標準為，（1）患者的治療方法為橈動脈掌淺支皮瓣修復或掌背動脈島狀皮瓣修復術；（2）簽訂知情同意書。排除掌部和腕部軟組織缺損者。按照患者的皮瓣類型分為A組（橈動脈掌淺支皮瓣，34例）和B組（掌背動脈島狀皮瓣，26例）。A組患者中男21例，女13例；年齡為23～68歲，平均為（40.36±6.04）歲；壓砸傷11例，切割傷4例，絞扎傷18例，爆炸傷1例；手指損傷30例，虎口損傷4例；就診時間間隔為0.5～7h，平均為（1.89±0.62）h。B組患者中男17例，女9例；年齡為22～69歲，平均為（40.27±6.25）歲；壓砸傷7例，切割傷3例，絞扎傷15例，爆炸傷1例；手指損傷23例，虎口損傷3例；就診時間間隔為0.5～8h，平均為（1.76±0.58）h。兩組的年齡、損傷原因、位置等均無統計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行臂叢神經阻滯，立即清理創面，去除壞死組織，修復肌腱損傷，盡量留存深部神經和血管等組織，標記創面中可供修復吻合的血管和神經斷端。處理后設計皮瓣，皮瓣面積應為手部缺損面積的110%。切取相應位置的皮瓣，A組切開近端皮瓣和其橈側，游離出一定長度的皮下靜脈并予以結扎。皮瓣立即移植到患者的損傷部位，縫合邊緣，并分別吻合標記動脈血管和橈動脈掌淺支、指神經和正中神經掌皮支、皮瓣和損傷部位的靜脈。B組按創傷位置選取掌背動脈，虎口與拇指損傷的修復選取第1掌背動脈，以此類推，先切開蒂部并進行牽拉暴露出掌背的動脈血管，逐漸分離出該動脈深部，分離近端和遠端組織，切開皮瓣并在近端結扎、切斷掌背動脈，逆行分離并上抬皮瓣、蒂部和筋膜，移開皮瓣。止血后進行創面縫合。皮瓣立即移植到患者的損傷部位，吻合皮瓣內皮神經和標記指背神經，最后縫合創面并包扎。

兩組患者術后給予常規固定、保溫和抗凝處理，肢體功能訓練方法相同。

1.3 觀察指標

定期隨訪，比較兩組患者的皮瓣成活率、外觀、感覺功能狀況。

1.4 統計學方法

所有研究數據均用軟件SPSS23.0分析，患者對皮瓣外觀的滿意度等計數資料以（百分率）表示，采用卡方檢驗，皮瓣兩點辨別覺等計量資料以（均數±標準差）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者對皮瓣外觀的滿意度比較見表1

表1 兩組患者對皮瓣外觀的滿意度比較/n（%）

2.2 兩組患者的優良率、辨別覺和成活比較見表2

表2 兩組患者的優良率和辨別覺比較

3.討論

手部結構精細、復雜，其屬于人體活動率較高的部位，手部軟組織缺損會影響患者的手部功能。人體可用于皮瓣移植修復的部位非常多。在臨床治療時應按手部軟組織缺損狀況進行皮瓣修復[2]。在本文的結果中，A組患者對皮瓣外觀的滿意度和優良率優于B組，差異具統計學意義（P＜0.05），B組中4例發生皮瓣臃腫，修復后改善；A組移植的皮瓣均成活，B組皮瓣遠端壞死者3例（11.54%），且經處理后愈合，兩組皮瓣成活率無統計學差異（P＞0.05）；兩組的皮瓣兩點辨別覺無統計學差異（P＞0.05），可見橈動脈掌淺支皮瓣修復手部軟組織缺損的外觀更佳，成活率高，適應癥廣泛，可有效地修復手部小面積的缺損。

綜上所述，橈動脈掌淺支皮瓣修復手部軟組織缺損的外觀更佳，成活率高，適應癥廣泛，可有效地修復手部小面積的缺損。