切開減壓椎弓根內固定治療急性脊柱創傷的臨床效果

葛大偉

（沭陽縣中醫院 江蘇 沭陽 223600）

急性脊柱骨折是脊柱外科的常見疾病，可引發多種并發癥，其最嚴重并發癥脊髓損傷可引起高位截癱，給患者帶來十分嚴重的打擊，甚至危及患者生命安全[1]。因此，對于急性脊柱創傷的患者進行快速判斷并及時采取相關措施意義重大[2]。本次研究選取我院2014年1月—2017年9月收治31例急性脊柱創傷患者，研究切開減壓椎弓根內固定治療的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年9月我院收治31例急性脊柱創傷患者為研究對象，其中男性18例，女性13例，年齡18～65歲，平均年齡（39.5±4.2）歲。31例患者中高處墜落傷12例，交通事故致傷16例，外物擊打傷2例，其它原因致傷1例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者均經X線、CT或者MRI確診[3]。X正側位掃描對骨折部位進行初步定位，定位到具體的某個椎體后再行CT或者MRI掃描，進一步顯示骨折部位、程度及其與周圍聯系。另外，所有患者均行常規骨科檢查，明確四肢運動及感覺情況。

1.2.2 治療方法 做好充分的術前準備，為避免長時間手術患者腹部受壓，讓患者取俯臥位，腹部懸空，及其他柔軟物品。根據患者情況對患者進行全身麻醉，麻醉后開始實施切開減壓椎弓根內固定治療，以受傷椎體的棘突為基準，逐層切開顯露，再用“人字脊”法完成釘點，C型臂X線機器進行定位，用椎弓根探子仔細的測量椎弓根四個壁，并在C型臂X線機透視下證實椎弓根釘位置和方向是否正確[4]。最后，經過緩慢減壓，解除脊髓壓迫，恢復椎體適當高度。經透視下確認椎體復位達標后，將切口關閉，根據患者情況決定是否放置引流管[5]。

1.3 評估標準

術后隨訪半年，患者遵醫囑行X線檢查。根據術后患者的Cobb＇s角、椎體高度的壓縮量以及神經壓迫癥狀緩解情況將隨訪患者分為三個等級：顯效、有效以及無效。本研究將隨訪中的顯效和有效人數之和占總觀察人數的百分比定義為總有效率。

2.結果

本研究共納入31例急性脊柱創傷患者，經過術后半年的隨訪，所有患者均隨訪成功。經術后隨訪統計得出：總有效率為93.55%（見表）。

表 31例急性脊柱創傷患者治療效果[n（%）]

3.討論

高處墜落傷、交通事故等原因導致的急性脊柱創傷隨著經濟的發展迅速增多。急性脊柱創傷可并發脊髓損傷，尤其是頸椎骨折合并脊髓損傷患者高達70%，危及生命，致殘率高[6]。目前臨床上主要采取X線、CT以及MRI來診斷脊柱創傷，X線可以大致定位傷椎，但顯示較模糊，CT則彌補這一缺點，它可以較清楚的顯示骨折部位，MRI可以清楚的顯示周邊軟組織損傷。因此聯合X線、CT、MRI即可診斷急性脊柱創傷，并判斷脊髓受壓及其嚴重程度[7]。目前急性脊柱創傷的治療主要采取切開減壓椎弓根內固定的方法，其臨床療效及預后均良好。

本次研究分析我院31例急性脊柱創傷患者，采用切開減壓椎弓根內固定的方法進行手術，6個月后復查，顯效患者23例，有效6例，總有效率為93.55%，其中2例無效。2例無效病例考慮為急性脊柱創傷合并脊髓損傷，病情較為嚴重，雖及時給予切開減壓內固定，但仍效果不佳。目前對于急性脊柱創傷合并脊髓損傷患者的治療，仍建議開展盡早的切開減壓內固定手術。藥物治療的效果尚存在一定程度的爭議，如甲強龍、神經節苷脂等[8]。另外，除了及時行切開減壓內固定手術外，術后的康復鍛煉顯得非常重要[9-10]。除此之外，患者術后的護理工作直接影響到患者的生活質量。

綜上所述，切開減壓椎弓根內固定可以有效治療急性脊柱創傷，效果顯著。