輸尿管軟鏡鈥激光與經皮腎鏡對腎下盞結石的取凈率及術后并發癥對比

穆宏鑫 李廣永 李培軍(通訊作者)

（1寧夏醫科大學附屬固原市人民醫院泌尿外科 寧夏 固原 756000）

（2寧夏醫科大學附屬總醫院泌尿外科 寧夏 銀川 750000）

尿路結石是泌尿外科的常見疾病,其中,以腎下盞結石所占比例最高。最早在3000年前，人類已經有關于泌尿系結石的記載。腎結石常造成感染、尿路梗阻,嚴重危害人類健康。開放性手術因手術創傷大，基本已經被微創手術所取代[1]。目前臨床上輸尿管軟鏡鈥激光與經皮腎鏡是主要的治療方法。目前針對上述兩種技術手段的臨床報道較少，為此本文收集我院腎下盞結石患者，分析上述兩種結石治療手段之間的差異。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2016年2月—2017年6月我院腎下盞結石患者，分為：研究組（接受輸尿管軟鏡鈥激光手術）和對照組（接受經皮腎鏡手術）。研究組男20例，女15例，平均年齡43.65±8.52歲。研究組男18例，女17例，平均年齡44.15±9.25歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 研究組手術方法

輸尿管硬鏡觀察通路后，置入輸尿管軟鏡鞘，輸尿管軟鏡經輸尿管軟鏡鞘抵達腎盂，尋找到腎下盞結石后用鈥激光擊碎結石。手術結束后結石碎片＜2mm用體位自然排石，結石碎片＞2mm用套石籃取石。術后留置雙J管，4周后取出。

1.3 對照組手術方法

逆行置入輸尿管支架管，超聲引導下建立經皮腎通道，置入剝皮鞘，應用氣壓彈道碎石。14F腎造瘺管留置于腎盂或穿刺腎盞。

1.4 觀察指標

兩組手術后結石的取凈情況，兩組術后大出血、輸尿管損傷、結石殘留、尿外滲、腎功能不全并發癥發生情況。

1.5 統計學

采用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 兩組結石取凈率

兩組結石取凈率比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組結石取凈率有差異，

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

研究組術后并發癥發生輸尿管損傷1例、結石殘留1例，對照組發生大出血1例，結石殘留2例、尿外滲2例、腎功能不全2例，研究組和對照組并發癥分別為5.71%、20%，比較有差異（P＜0.05）。

表2 兩組術后并發癥發生率對比

3.討論

目前治療腎結石的技術及手段在不斷發展，本次研究中對臨床中常用的技術進行對比，經皮腎鏡碎石術是釆用“經皮通道”，但是在建立手術通道時需要經過腎皮質，眾所周知腎皮質血供豐富，占腎的94%左右，因此在穿剌針或筋膜擴張器使用中非常容易誘發大出血[4]。同時還有研究[5]指出經皮腎鏡碎石術在以一個腎小盞為目標建立通道尋找結石時容易撕裂目標腎盞。同時對于巨大結石、多發結石、鹿角形結石則大大增加手術中的出血量。輸尿管軟鏡鈥激光手術總鈥激光峰值功率高，瞬間能量爆發強，與其他激光類型相比，具有較低的脈沖能量，同時碎石效果肯定。有學者對38例輸尿管上段結石患者接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療，結果35例患者一期順利碎石，3例因輸尿管狹窄難以置入輸尿管軟鏡鞘，留置輸尿管內支架2周后再次手術成功。可以看出輸尿管軟鏡結合鈥激光是處理輸尿管上段結石的有效手段，即便輸尿管結石進入腎內，也可一期處理，避免了額外的體外碎石操作[6-9]。綜上所述，本文認為輸尿管軟鏡鈥激光具有成功率高、創傷小、恢復快，并發癥更少，接近無創。